郭科营，王余军，吴自成

（1.新沂市人民医院重症监护室，江苏 新沂 221400；2.新沂市人民医院神经外科，江苏 新沂 221400）

颅内感染是进行颅脑手术的患者常见的一种并发症。发生开放性颅脑外伤、颅脑手术持续的时间＞4 h、进行2次以上颅脑手术的患者颅内感染的发生率较高。颅内感染是一种严重的感染，可影响患者的预后，导致其昏迷或死亡。导致进行颅脑手术的患者发生颅内感染的病原菌主要是革兰阳性菌。临床上常使用万古霉素等广谱抗生素对其进行抗感染治疗，然后再根据对其脑脊液进行细菌培养的结果适当调整用药方案。但颅脑与血液之间存在血脑屏障，通过静脉使用抗生素很难使药物达到感染的部位。腰大池引流是指从腰大池将脑脊液引流至体外的一种治疗方法。为探讨对进行颅脑手术后并发颅内感染的患者使用抗生素联合腰大池引流进行治疗的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2018年2月期间在新沂市人民医院进行颅脑手术后并发颅内感染的48例患者。对这些患者的纳入标准为：1）其病情符合临床上关于颅内感染的诊断标准，具有高热、头痛的症状，其意识障碍持续加重，具有脑膜刺激征。2）未患有其他重大疾病。3）不存在进行腰大池引流的禁忌证。在这些患者中，有17例（35.42%）患者因丘脑出血、血液进入脑室而进行锥颅双侧脑室置管引流术；有19例（39.58%）患者因发生开放性颅脑外伤而进行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术；有6例（12.5%）患者因发生小脑出血而进行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术；有5例（10.42%）患者因基底节区发生脑出血而进行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术；有1例（2.08%）患者因发生听神经瘤而进行听神经瘤切除术。随机将这些患者分为联合组和抗生素组。在25例联合组患者中，有16例（64%）男性患者，有9例（36%）女性患者；其年龄为23～68岁，平均年龄为（41.7±5.2）岁。在23例抗生素组患者中，有13例（56.52%）男性患者，有10例（43.48%）女性患者；其年龄为22～69岁，平均年龄为（42.5±5.6）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均使用抗生素进行治疗。具体的方法是：将1 g的万古霉素加入到250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，为患者静脉滴注，每12 h滴注1次。将2 g的美罗培南加入到100 ml的生理盐水中，为患者静脉滴注，每8 h滴注1次。然后根据患者进行脑脊液细菌培养的结果和肝肾功能指标适当为其调整用药方案。在此基础上，对联合组患者进行腰大池引流。具体的方法是：让患者取侧卧位，对患者L3～L4或L4～L5椎间隙对应部位的皮肤进行消毒，按常规铺大单、洞巾。对患者进行局部麻醉。然后使用腰穿针从L3～L4或L4～L5椎间隙垂直穿刺至腰大池，见脑脊液流出后，置入导丝，经导丝置入一根细小的导管。导管置入的深度为10～15 cm，将导管的尾端经三通管连接一次性输液管和无菌引流瓶。在穿刺部位覆盖敷料。将一次性输液管沿着患者的脊柱向头侧延长固定至颈部，然后将引流瓶固定在床旁的输液架上，使引流瓶的高度位于患者腋中线水平部位。每天根据患者的引流量及体位及时调整引流管和引流瓶的位置。在患者进行腰大池引流的第一天，其脑脊液引流量不宜超过200 ml。此后患者每天的脑脊液引流量应保持在200～300 ml。让患者绝对卧床休息。在患者翻身时暂时夹闭引流管。在患者完成体位改变后，开放引流管，并确认引流管通畅。每天通过三通管的阀门抽取患者的脑脊液进行脑脊液检查。保持敷料干燥。在敷料潮湿时及时为患者更换敷料。两组患者均连续治疗1周。

1.3 观察指标

治疗前后观察两组患者脑脊液中葡萄糖、白细胞及蛋白质的水平。根据两组患者对以下标准的达标情况判定其治疗的效果；1）患者的体温降低，其意识状态得到改善，其头痛的症状减轻。2）患者进行血常规的检查显示，其血液中白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白的水平降低。3）患者的脑脊液由混浊变为清亮透明，其脑脊液中白细胞和蛋白质的水平降低、葡萄糖的水平上升。4）患者颅内高压的症状有所减轻。显效：患者的上述指标均达标。有效：患者有1项指标未达标。无效：患者有2～4项指标未达标。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者脑脊液中葡萄糖、白细胞及蛋白质的水平

治疗前，两组患者脑脊液中葡萄糖、白细胞及蛋白质的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者脑脊液中葡萄糖的水平升高，白细胞及蛋白质的水平降低，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，联合组患者脑脊液中葡萄糖的水平高于抗生素组患者，其脑脊液中白细胞及蛋白质的水平均低于抗生素组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者脑脊液中葡萄糖、白细胞及蛋白质的水平（±s ）

表1 治疗前后两组患者脑脊液中葡萄糖、白细胞及蛋白质的水平（±s ）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05；#与抗生素组治疗后相比，P＜0.05。

组别 例数 葡萄糖（mmol/L） 白细胞（×106/L） 蛋白质（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 25 1.3±0.5 4.6±0.6*# 24.9±5.7 5.9±1.6*# 1.7±0.5 0.5±0.2*#抗生素组 23 1.3±0.4 3.1±0.5* 24.8±5.6 14.6±3.4* 1.7±0.6 0.9±0.7*

2.2 两组患者治疗的效果

治疗后，联合组患者治疗的总有效率高于抗生素组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗的效果

3 讨论

目前临床上主要使用颅脑手术治疗颅脑出血、颅脑损伤及颅脑肿瘤。在进行颅脑手术的过程中，脑组织会与外界发生接触，其血脑屏障及脑组织会受到损坏，进而发生颅内感染。颅内感染不仅会影响患者身体的康复，还可能导致其昏迷，甚至死亡[1]。因此，临床医生需重视患者颅内感染的情况，积极地采取有效的措施治疗其颅内感染。

导致进行颅脑手术的患者发生颅内感染的病原菌主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰阳性菌。临床上主要使用万古霉素、美罗培南等广谱抗生素对颅内感染患者进行抗感染治疗。但颅脑与血液之间存在血脑屏障，使用静脉注射抗生素的方法很难使药物到达感染的部位。使用鞘内注射抗生素，药物难到颅内且患者容易发生神经根黏连。腰大池引流是指从腰大池将脑脊液引流至体外的一种治疗方法。对进行颅脑手术后并发颅内感染的患者进行腰大池引流可将感染的脑脊液引流至其体外，促进脑脊液代谢，使新生成的脑脊液置换掉已被感染的脑脊液[3]。颅内感染患者的炎性脑脊液可刺激其脑组织，引发脑水肿，使其发生颅内高压的症状。对进行颅脑手术后并发颅内感染的患者进行腰大池引流还能有效地降低患者的颅内压，避免其发生水电解质紊乱的情况。本次研究的结果显示，进行腰大池引流联合抗感染治疗的联合组患者，其脑脊液中葡萄糖的水平及治疗的总有效率均高于仅进行抗感染治疗的抗生素组患者，其脑脊液中白细胞及蛋白质的水平均低于抗生素组患者。这与李艳等[4]及蔡立斌[5]的研究结果相一致。

综上所述，对进行颅脑手术后并发颅内感染的患者使用抗生素联合腰大池引流进行治疗的效果显著，能有效地改善其脑脊液的相关指标。