燕海英

（四川省医学科学院，四川省人民医院呼吸与危重症医学科，四川 成都 610032）

近年来，我国COPD的发病率逐渐升高。如何对COPD患者进行有效的肺功能康复训练是临床上研究的重点。研究发现，用缩唇呼吸训练法对COPD患者进行肺功能康复训练，虽然可以在一定程度上改善其肺功能，但其对康复训练的依从性较差，这影响该方法在临床上的推广应用[1]。近年来，临床上常指导COPD患者使用三球式呼吸训练器进行肺功能康复训练。本次研究主要是探讨三球式呼吸训练器在对COPD患者进行肺功能康复训练中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年2月至2018年3月期间四川省人民医院收治的120例COPD患者。将这些患者分为观察组和对照组。在观察组中有60例患者，其中有男性患者42例，女性患者18例；其年龄为55～78岁，平均年龄为（65.9±5.1）岁；其中有肺功能重度不全患者49例，有肺功能极重度不全患者11例。在对照组中有60例患者，其中有男性患者45例，女性患者15例；其年龄为53～81岁，平均年龄为（66.4±5.6）岁；其中有肺功能重度不全患者51例，有肺功能极重度不全患者9例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已经通过该院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 1）患者的病情符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关标准；2）其第一秒用力呼气容积（FEV1）＜50%；3）其COPD的病情处于稳定期；4）其及家属对本次研究的内容知情，并签署了自愿参加本次研究的知情同意书。

1.2.2 排除标准 1）患者患有严重的认知功能障碍；2）其合并有感染性疾病、心脏疾病；3）其使用激素进行治疗。

1.3 治疗方法

这些患者入院后，均为其使用多索茶碱片和盐酸丙卡特罗片进行常规治疗。多索茶碱片的用法是：口服，0.2 g/次，2次/d。盐酸丙卡特罗片的用法是：口服，50 μg/次，3次/d。

1.4 康复训练方法

对对照组患者进行常规肺功能康复训练。常规肺功能康复训练的内容包括缩唇呼吸训练和腹式呼吸训练。进行缩唇呼吸训练的方法是：指导患者先缓慢地呼吸，再用鼻腔吸气，保持嘴型呈鱼嘴状，然后经口腔呼气。用双手轻压腹部，尽量将气体完全呼出。进行腹式呼吸训练的方法是：指导患者取站立位或坐位，告知其将双手分别置于腹部和胸前，经由鼻腔吸气，在吸气时尽量将腹部挺起，在呼气时尽量保持腹部向内收，并使口呈吹哨状。确保每次呼气和吸气时间的比值为2:1，将呼吸的频率控制为8～10次/min，每次训练的时间为10～15 min，每日训练2次。指导观察组患者使用三球式呼吸训练器进行肺功能康复训练。具体的训练方法是：指导患者取坐位，保持上半身直立，后背靠在椅子上。将三球式呼吸训练器垂直平放在与患者的双眼同高的位置。为患者连接吸气软管和三球式呼吸训练器的管道，检查上述管道是否存在漏气的情况。指导患者用口含住三球式呼吸训练器的咬嘴，用一只手将该呼吸训练器托起，将另一手置于肋下。指导患者缓慢地进行呼气，然后快速、用力地进行吸气，使呼吸训练器内的球体升起。在呼吸训练器中的球体到达最高的刻度时屏气2～3 s，然后将咬嘴松开，缓慢地排出咬嘴中的气体。每次训练10～15 min，每日训练3次。

1.5 评定标准

1）在治疗前和治疗8周后，分别检测两组患者的各项肺功能指标。肺功能指标包括每分钟最大通气量的实测值/预计值（MVV实测值/预测值）、第一秒用力呼气容积的实测值/预测值（FEV1实测值/预测值）、第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。2）治疗后，参照方宗君等人编订的慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表（QOL）对两组患者的生存质量进行评估。该量表包括焦虑心理症状、抑郁心理症状、社会活动情况、日常生活能力四部分内容。每部分的得分越高，表示患者该部分对应的生存质量越差。

1.6 统计学方法

使用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较

在治疗前，两组患者的MVV实测值/预测值、FEV1实测值/预测值及FEV1/FVC相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的MVV实测值/预测值、FEV1实测值/预测值及FEV1/FVC均大于治疗前（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的MVV实测值/预测值和FEV1实测值/预测值均大于对照组患者（P＜0.05）。两组患者的FEV1/FVC相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 在治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较（%，±s ）

表1 在治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较（%，±s ）

组别 例数 时间 MVV实测值/预计值FEV1实测值/预计值 FEV1/FVC观察组 60 治疗前 40.9±6.8 45.2±4.9 42.8±7.9治疗后 71.5±9.7 70.7±1.5 63.5±8.1对照组 60 治疗前 41.6±7.3 44.5±4.3 42.5±8.4治疗后 55.1±8.4 56.7±5.3 63.8±7.5

2.2 治疗后两组患者QOL量表评分的比较

治疗后，观察组患者QOL量表中焦虑心理症状、抑郁心理症状、社会活动情况、日常生活能力的评分均低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 治疗后两组患者QOL量表评分的比较（分，±s ）

表2 治疗后两组患者QOL量表评分的比较（分，±s ）

组别 例数 焦虑心理症状 抑郁心理症状 社会活动情况 日常生活能力观察组 60 61.5±10.2 62.3±9.6 59.8±7.4 56.9±8.3对照组 60 69.8±8.6 68.3±9.2 71.2±11.3 65.2±7.6 t值 -4.819 -3.495 -6.537 -5.713 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

目前，临床上对COPD患者常进行呼吸训练、运动训练、健康教育、通气治疗等COPD肺功能康复治疗[2]。其中，对该病患者进行呼吸训练，可改善其呼吸肌的功能，延缓其肺功能减退的进程[3]。研究发现，指导COPD患者进行缩唇-腹式呼吸训练，可在一定程度上改善其肺部的通气功能，但患者对治疗的依从性较差，其治疗的效果可受到影响。近年来，临床上将三球式呼吸训练器应用于对COPD患者进行肺功能康复训练的过程中。三球式呼吸训练器是一种小型的呼吸训练器材。在指导COPD患者使用三球式呼吸训练器进行呼吸训练期间，可让其缓慢地进行吸气，促使其膈肌和肋间外肌进行收缩，增大其胸廓的上下径和前后径，使其肺部随之出现扩张，增加其肺容量，促进其肺功能的恢复[4]。

本次研究的结果显示，治疗后，两组患者的MVV实测值/预测值和FEV1实测值/预测值均大于治疗前。并且，观察组患者的MVV实测值/预测值和FEV1实测值/预测值均大于对照组患者。这说明与对COPD患者进行常规呼吸训练相比，指导其使用三球式呼吸训练器进行呼吸训练，可有效地改善其肺部的通气功能。研究发现，COPD患者的年龄较大，受到肋骨钙化严重、肢体活动受限、机体营养不良等多种因素的影响，其存在不同程度的呼吸肌疲劳症状。COPD患者的呼吸肌疲劳可导致其FEV1及MVV的水平下降。三球式呼吸训练器是一种进行主动吸气训练的器材。指导COPD患者使用该训练器进行呼吸训练，可有效地改善其呼吸肌疲劳的状态，从而改善其肺功能[5]。

综上所述，将三球式呼吸训练器应用于对COPD患者进行肺功能康复训练中的效果较为理想。