心力衰竭是临床常见的复杂性症候群，是多种心脏疾病致死的主要原因之一[1]。本病具有较高的发病率，其5年存活率与恶性肿瘤的存活率相似，严重影响病人身心健康和生命质量[2]。以往临床针对心力衰竭常予以利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类、血管紧张素转化酶抑制剂等常规治疗，利尿剂能使病人心脏泵血负荷减轻，而血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类、血管紧张素转化酶抑制剂药物能使病人血管扩张，进而改善其心功能[3]。但常规治疗方案需长期予以药物维持，具有较高的不良反应发生率，难以达到理想的治疗效果[4]。目前参麦注射液和环磷腺苷葡胺在心力衰竭的治疗中被广泛使用。本研究选择在我院接受治疗的部分老年心力衰竭病人为观察对象，分组实施常规治疗和参麦注射液联合环磷腺苷葡胺治疗，比较两种治疗方法的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年4月—2016年10月在我院就诊的80例心力衰竭病人为研究对象，根据治疗方式不同将所有病人分为对照组与研究组，每组40例。对照组，男26例，女14例；年龄65岁～80岁(70.16岁±2.55岁)；病程1年～5年(3.51年±0.82)年；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级15例，Ⅳ级11例；合并高血压9例，糖尿病10例，心绞痛12例，高血脂9例。研究组，男25例，女15例；年龄66岁～80岁(70.17岁±2.54岁)；病程1年～5年(3.53年±0.84年)；NYHA心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级16例，Ⅳ级9例；合并高血压10例，糖尿病11例，心绞痛10例，高血脂9例。本研究经我院伦理委员会审核批准。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：符合《2012年更新版ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗》[5]中关于心力衰竭相关诊断标准；年龄60岁～85岁；病情稳定；认知功能正常；临床资料完整者；可随访调查者；对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；过敏体质者；心、肾等重要器官功能障碍者；精神异常，无法完成本次研究者；缩窄性心包炎、急性心肌梗死、肥厚性心肌病等所致心力衰竭。

1.3 治疗方法 对照组入院后予以常规治疗，包括β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂等。在常规治疗的基础上，研究组予以环磷腺苷葡胺(河北智同生物制药有限公司，国药准字H20065244)联合参麦注射液(四川升和药业股份有限公司，国药准字Z51021263)治疗。用药方式：在250 mL的5%葡萄糖注射液中加入120 mg环磷腺苷葡胺静脉输注，1次/日；在250 mL的5%葡萄糖注射液中加入50 mL参麦注射液静脉输注，1次/日。两组病人均连续治疗14 d。

1.4 疗效评定标准 参考《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[6]对两组治疗效果进行评估。显效：临床症状基本消失，治疗后NYHA分级改善>2级；有效：临床症状明显好转，治疗后NYHA分级改善>1级；无效：病人病情无明显变化，甚至呈加重趋势。

1.5 观察指标 观察血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑利钠肽(BNP)、神经肽Y(NPY)水平。分别采集两组病人治疗前、治疗14 d后5 mL空腹肘静脉血，进行2 000 r /min离心15 min操作，取上清液，检测血清CK-MB、BNP、NPY水平，其中 CK-MB以荧光免疫分析法测定；BNP以酶联免疫吸附试验法测定；NPY以放射免疫法测定。心功能指标：治疗前、治疗14 d后分别对两组病人实施超声心电图检查，测定左心室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心排出量(CO)。生活质量：以《生活质量测定方法及应用》[7]相关标准评估两组治疗前、治疗14 d后的生活质量，包括生理机能、情感职能、健康状况、社会功能、躯体疼痛、生理职能6个维度，总分为100分，得分越高则生活质量越好。不良反应：观察记录两组治疗期间不良反应发生情况，包括头痛、发热、皮疹、恶心等。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为92.50%，对照组治疗总有效率为75.00%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人临床疗效对比 例(%)

2.2 两组血清CK-MB、BNP、NPY水平比较 两组血清CK-MB、BNP、NPY水平在治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，两组血清CK-MB、BNP、NPY水平在治疗14 d后均有明显降低，且研究组降低幅度较对照组更大，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组心功能指标比较 两组心功能各项指标在治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗14 d后两组LVFS、LVEF、SV、CO均有明显改善，研究组LVFS、LVEF、SV、CO水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

2.4 两组生活质量比较 治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗14 d后两组生活质量评分较治疗前均有明显改善，研究组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表2 两组血清CK-MB、BNP、NPY水平对比(±s)

表3 两组心功能各项指标对比(±s)

表4 两组生活质量评分对比(±s) 分

2.5 两组不良反应发生率比较 研究组中不良反应总发生率为12.50%，对照组为17.50%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表5。

表5 两组不良反应发生率对比

3 讨 论

心力衰竭是多种心血管疾病终末期的主要表现，其发病机制是因肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统被长期激活，促使神经内分泌因子分泌释放，改变心脏功能和结构所致[8]。本病多数病人以心排血量减少和心肌收缩力减弱为主要表现。临床针对本病采用药物治疗，常予以利尿剂等常规治疗，虽能改善病情，但无法达到理想的治疗效果，难以保证安全性，且部分病人因药物毒副作用而终止治疗[9]。

参附注射液来源于“参附汤”，由麦门冬和人参提炼精制而成，其中麦门冬药性甘寒，《本草衍义》曰：麦冬治心肺虚热；《本草正义》中记载“麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液，本是甘药补益之上品”；《用药心法》中记载麦冬可补心气不足，能发挥润肺清心温胃、养阴生津的作用。人参药性甘温，《神农百草经》中记载其具有“补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目开心益智”的功效；《证类本草》中记载人参主补五脏，其起到定魂魄、止惊悸、明目、除邪气、止消渴、通血脉、破坚积等作用[10]。能起到安神益智、生补元气、补五脏气之不足，畅通血脉，固脱生津，其药理性质和强心甙药相似[11]。现代药理学研究证实，麦门冬能使心肌收缩力增加等，发挥正性肌力作用，同时能扩张血管，使心脏外周阻力负荷降低[12]。人参能促进前列环素(PGI2)释放，阻碍血栓素A2生成而保护心肌；能改善缺血心肌代谢，清除氧自由基，纠正脂肪酸和糖代谢紊乱，防止游离脂肪酸堆积导致心肌损伤；增加心肌储备力和改善心肌代谢，能有效增强心力衰竭病人的心脏功能[13-15]。乌头类生物碱和人参皂苷是参附注射液的主要有效成分，其中人参苷能使心肌细胞钙离子浓度升高，促进衰竭心肌DNA和蛋白质合成；乌头类生物碱具有拟异丙肾上腺素功能，能选择性激动β1肾上腺素受体，使病人心率加快，加强心肌细胞做功效率，能改善冠状动脉血流量，加强心肌细胞供氧能力，两者均具有益气补阳的功效[16-18]。

环磷腺苷葡胺为环磷腺苷的衍生物，能提高钙离子内流量，促进肌浆网上钙通道磷酸化，能使心肌细胞内钙离子含量明显提高，促使兴奋-收缩偶联，使肌纤维舒张加速，提高心肌收缩力，有效起到正性肌力作用[19]。环磷腺苷葡胺能通过改善心脏泵血功能对血小板聚集起到抑制作用，可使血管平滑肌与Ca2+的结合能力降低，降低外周血管阻力，扩张外周血管，使左心室收缩末期容积降低，提高舒张末期容积，降低心脏前后负荷和心脏射血阻抗，增加心排血量，进而改善病人的心功能[20]。此外，环磷腺苷葡胺能减少冠状动脉阻力，使心脏血管扩张，提高每搏输出量和射血分数，增加冠状动脉流量，促进心力衰竭病人的心肌细胞代谢，使心肌对缺氧、缺血的耐受性加强[21]。

BNP是临床诊断心力衰竭病人的常用指标之一，其能预测病人预后和判断病情[22]。CK-MB为反映心肌损害的特异性指标，属心肌特异性同工酶。NPY与去甲肾上腺素在交感神经末梢中共同储存，为生物活性多肽，广泛分布在心血管系统中。当体内交感神经兴奋时，可释放大量的NPY，起到收缩血管的作用[23]。本研究结果显示，与治疗前比较，在治疗14 d后两组血清CK-MB、BNP、NPY水平均有明显降低，且研究组降低幅度较对照组更大，可见在常规治疗的基础上，联合使用参麦注射液、环磷腺苷葡胺治疗老年心力衰竭病人，能有效降低血清中CK-MB、BNP、NPY水平，利于病人病情早期恢复。本研究结果显示，治疗后，研究组LVFS、LVEF、SV、CO水平均高于对照组，研究组生活质量评分高于对照组；研究组治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%。提示老年心力衰竭病人使用参麦注射液联合环磷腺苷葡胺治疗，能有效提高其临床疗效，改善生活质量和心功能。研究组不良反应总发生率为12.50%，对照组不良反应总发生率为17.50%，组间比较差异无统计学意义，提示使用参麦注射液联合环磷腺苷葡胺治疗，不会增加不良反应发生率，安全性较高。本研究仍存在一定的不足，如纳入样本量较少，未对病人进行长期随访，后期仍需加大样本量，延长观察时间，进行多中心的深入研究。

综上所述，对老年心力衰竭病人实施参麦注射液联合环磷腺苷葡胺治疗，能有效改善血清CK-MB、BNP、NPY水平，提高临床疗效和生活质量，减轻心肌损伤，改善心功能，且不会增加毒副反应，安全性较高。