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偏侧肢体舞蹈症是偏侧肢体舞蹈样、投掷样主要表现，常以对侧丘脑底核和纹状体病变所致。关于尾状核病变引起舞蹈症临床报道鲜见，现报道1例尾状核急性梗死导致的偏侧舞蹈症如下。

1 资 料

病人，男性，76岁，因“左侧肢体不自主扭动3 d”于2016年11月10日入院。病人3 d前打麻将时突发左侧肢体不自主运动，不规律、宽大、快速的舞蹈样动作，上肢较下肢重，睡眠时停止，伴舌头不自主运动，伴步态不稳、摇晃，伴言语稍欠清，无明显肢体乏力，无头痛头晕，症状持续不缓解，至我院急诊查头颅CT提示右侧尾状核低密度影(见图1A)。既往有“高血压病”病史十余年，平素服用“左旋氨氯地平1粒，每天1次”治疗，自诉血压控制可；有“2型糖尿病”病史3年，平素服用“格咧吡嗪1粒，每日1次”治疗，血糖控制可。入院查体：血压143/71 mmHg，神志清，应答切题，口齿不清，双瞳孔等大等圆，直径0.25 cm，光反应存在，眼球活动可，双侧鼻唇沟对称，舌不自主运动，咽反射存在，四肢肌力、肌张力正常，左侧肢体舞蹈样动作。腱反射两侧对称活跃(++)，浅、深反射存在，双侧巴氏征阴性。实验室及器械检查：血常规、肝肾功能、电解质、甲功全套、肿瘤全套、输血前常规未见异常。血糖6.9 mmol/L，糖化血红蛋白5.5%，血脂低密度脂蛋白 3.2 mmol/L。心电图一度房室传导阻滞。颈动脉血管B超示左侧颈动脉窦部斑块形成；心脏彩超未见明显异常。头颅核磁共振(MRI)示右侧尾状核急性期脑梗死(见图1B及1C)；左侧小脑半球陈旧性脑梗死。头颅TOF-MRA：右侧大脑中动脉M1段狭窄(见图1D)。入院诊断：脑梗死、高血压病、2型糖尿病。给予抗血小板、控制血压及血糖、调脂、改善循环等治疗后好转出院。

图1 病人影像资料

2 讨 论

偏侧肢体舞蹈可由多种不同的疾病引起，如肝豆状核变性、风湿性舞蹈症、亨廷顿舞蹈病等都可以表现为舞蹈样自主运动，但大多累及双侧。急性脑血管病亦可表现为偏侧舞蹈症。近年来发现糖尿病非酮症酸中毒病人也可以发生偏侧舞蹈样不自主运动[1]。

偏侧舞蹈症也可见于急性脑血管病，一般定位于丘脑底核[2]。病人突发起病，以左侧肢体及舌头宽大、不自主运动为主要表现，头颅MRI示右侧尾状核梗死，右侧大脑中动脉M1节段性狭窄，故脑梗死诊断明确，病因考虑大动脉粥样硬化型合并穿支口闭塞。脑血管病引起偏侧肢体舞蹈症一般预后较好，除做好脑血管二级预防外，氟哌啶醇、氯丙嗪、氯硝安定等能较好地控制症状。