[摘 要]随着医疗保险制度的不断推进和完善，第三方医疗付费的医疗保险也越来越普遍。但是要能够认识到当前医疗费用审核中存在一定的问题，对存在的问题进行分析，以此提出相关的对策。文章先阐述医疗费用审核现状，接着提出基于第三方的医疗审核制度的具体实施，以此更好地促进医疗费用审核制度的实施。

[关键词]医疗费用审核;第三方;保险

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.35.137

随着城镇医疗职工保险制度的进一步发展和完善，医疗保险的方式也在一定程度上发生了变化，采用基于第三方的保险方式。这种方式相比于较为传统的方式风险性更大，也会引发医疗机构的过度医疗现象。医疗审核制度相关法律的不健全也会在一定程度上影响到最终的审核结果，当前并没有完善的法律法规对审核制度进行监督和管控，即使将制度进行落实，也会存在各种各样的问题。虽然各个地方都实施颁布相关的文件，但是并没有在全国范围内进行普及，从而使得政策不能很好地统一落实。为此，要注重构建相对具有约束力和强制力的法律，以此更好地促进医疗保险和审核制度的顺利实施。为此，这就需要对第三方审核制度进行相应的完善，这对于规范医疗服务行为和相应的保险制度都具有重要的意义。通过第三方医疗费用审核制度的实施可以在一定程度上保证医疗费用的公开、透明，从而更好地保障医疗和保险机构的持续健康发展。

1 当前医疗费用审核现状