壮雨雯，赵智明，蔡 辉

（1.东部战区总医院中西医结合科，南京 210002；2.南京中医药大学附属医院，南京 210029）

胃癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，预后差，进展期胃癌的自然病程一般不到1 a。胃癌发病以正虚为本、癌毒为标，癌毒蕴结于胃是发病的关键，癌毒不除，疾病难愈。而癌毒又有其自身特点，对胃乃至机体产生重大影响。笔者基于对癌毒的认识浅谈其在胃癌发生发展中的重要地位，为胃癌的治疗找到新切入点并提供理论依据。

1 癌毒是胃癌发生、发展、加重的关键

1.1 癌毒蕴结于胃乃致病之根 古代医学文献中并未对毒邪给予明确界定，诸多医家提出各种观点，有医家指出毒邪是一类致病猛烈、能引起机体功能严重失调进而产生剧烈反应和特殊症状的致病因素。只有引起机体严重的阴阳气血失调，具备一定特点和特殊症状的邪才能称之为“毒邪”[1]。癌毒亦属毒邪之一，是在内外多种因素作用下，在人体脏腑功能失调基础上产生的一种对人体有明显伤害性的病邪，是导致肿瘤发生、发展的一种特异性致病因素。

胃癌的发生，或因长期的饮食失调，或七情怫郁，或久病伤正、年老体衰，亦或外邪入侵，从而损伤脾胃，气血失调，浊邪积聚，进而产生一种强烈致病物质—癌毒[2]。究其来源，明代陈实功《外科正宗》云：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得达者，致经络痞涩，聚结成痰核。”《卫生宝鉴》则言：“凡人脾胃虚弱，或饮食过度，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”明代张景岳认为：“脾胃不足及虚弱失调之人，都有积聚之病。”因情志失调、饮食不节、脏腑亏虚，导致气机失司，酿生痰瘀，痰瘀互结，酿生癌毒，胶结成块，胃癌始生。癌毒亦生于外，肿瘤的发生也与癌毒外客有关，如《灵枢·九针论》篇曰：“四时八风之客于经脉之中，为瘤病者。”脾胃乃后天之本，若外邪客于脾胃，盘踞不散，使之运化失司，升降失调，胃气郁滞，酿生癌毒，渐长成块。早期胃癌病机乃癌毒蕴结，正气未伤。

1.2 癌毒性窜流走、传舍周身、耗散正气 癌毒中人，正不束邪，癌毒肆意流窜，近处可以淫溢浸润，远方可以通过络脉经脉移舍他脏[3]。癌毒常常沿脏腑经络气血流布于人体的五脏六腑、五官九窍，引起肿瘤的浸润、扩散、转移。《灵枢·百病始生篇》云：“留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。”这里的“传”是指癌毒脱离原发部位，发生传播与扩散的过程；而“舍”是指滞留的意思，即传播扩散的癌毒停留于人体某些病位并形成转移灶的过程；转移可发生在多部位多脏器。胃癌之癌毒性窜流走，不受距离所限，不拘于脏腑之异，侵及肝、肺、胰腺，传舍生生不息，从原发部位脱落，历经跋涉，停留于腹膜、盆腔、脑等，形成转移灶，而所成转移灶亦可继续发生传舍，以致“邪气淫泱，不可胜论”。

癌毒一旦形成，阻滞体内，留而不去，导致脏腑、经络功能失调，诱生痰浊、瘀血等病理因素，发生各种复杂证候[4]。《杂病源流犀烛》中言：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑倶有。”癌毒阻滞，津液失布，化湿成痰，痰湿亦善流窜，两者相合，注于脏腑经络之间，加速传舍。癌毒留滞，亦致血运失常，化为瘀血，凝结成栓，助癌毒附着于传舍的部位，从而促进转移灶的形成。癌毒导致痰凝血瘀病理状态，痰凝血瘀微环境亦为癌毒流窜传舍构筑温床，痰瘀毒相互交结，使癌病缠绵难愈。胃癌患者血液处于浓、黏、凝、聚的高黏滞状态，血液成分和流态异常可致血流缓慢甚或瘀滞[5]，甚合以上微观病理。

癌毒耗伤人体气血津液以自养，随着肿块增长，所需精微营养物质日渐增多，人体正常组织器官所需营养被掠夺殆尽，正气耗损亏虚，愈发难以抵御制约，如此往复形成恶性循环。更有研究指出，参与炎症反应并促进伤口愈合的免疫细胞与肿瘤的恶化息息相关，他们促进肿瘤生长、转移[6]。这些平日里作为抵御外邪的正气，在癌毒环境中，起到助纣为虐的相反作用。早期胃癌患者多无症状，或偶有不适，进展期胃癌便会出现腹痛、纳差、乏力、消瘦，此乃癌毒扩散，耗伤正气，因毒致虚。

2 癌毒阻胃，损伤脾胃，连及肝肾，进一步生瘀化痰、痰瘀互结，因毒致虚

2.1 脾胃受累，他脏牵连 胃癌之病变脏器在解剖上首当于胃，随着病情发展、病灶转移，相应的转移部位相继受累。从中医理论的胃之生理功能上讲，脾胃同属中焦，互为表里，为“后天之本”，其受纳运化水谷精微，五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。脾胃又与肝肾密切相关，肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄；肾赖以脾运化精，脾需肾阳之温煦。故胃癌之病主脏在脾胃，与肝肾相关。

2.2 癌毒初客，隐匿逃逸 癌毒初客体内之时，常常逃窜隐匿，不易察觉。胃癌早期，往往并无症状，正气尚未亏虚，各种治疗多能耐受。此时癌毒虽已存在于体内，但量尚少、力单微薄，还未传舍周身，故当竭力清除癌毒，防止流传播散。首当手术切除癌灶，清扫淋巴结。癌毒负荷减轻，但残留的癌毒仍是日后复发的隐患。故术后防复发转移治疗不可松懈，除扶正以康复外，还应清除残留癌毒。故即使临证之时无证可辨，癌毒内客的基本病机也不可忽视。

2.3 癌毒内居，瘀毒胶结 癌毒性走流窜，致病力强，自身即可诱生痰浊、瘀血。胃癌之主要病位在于脾胃，故癌毒极易影响脾胃而诱发诸多变证。癌毒伤脾，脾主统血，脾气虚弱，统血无能，血溢脉外，留而为瘀；脾主运化，脾失健运，水湿内停，痰湿内生；痰瘀互结，易与癌毒胶结，盘踞胃中，聚为肿块，又可循经络、血脉而舍于他处，造成转移之证候。瘀毒阻滞，胃络不利，不通则痛，而出现疼痛拒按，昼轻夜重，面部、口唇、爪甲青紫，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，甚至面色黧黑、肌肤甲错等标实症状。随着癌毒积聚增多，正气逐渐耗伤，脾胃虚弱症状逐渐明显，而瘀毒胶结之证也因脾胃失司愈发加重，抗癌解毒之时也必须兼顾正气的日渐亏虚。

2.4 癌毒久留，因毒致虚 胃癌病程后期，癌毒久留不去，人体正气被消耗殆尽，再也无力抵抗，本虚之证成为主要矛盾，除了脾胃受损而出现消瘦、纳差、乏力、嘈杂、痞满等症状之外，亦会伤及肝肾，出现阴虚盗汗、腹胀水肿等。纵观正气与癌毒两股势力之消长，起病之初，正气同癌毒奋力抗争；病程中期，正气仍旧殊死抗衡；直至晚期，终是大势已去、无力相抗，癌毒久留，终致正虚。

3 治疗大法，紧扣矛盾，抗癌解毒，贯穿始终

3.1 抗癌解毒，关键之法 癌毒乃胃癌的病机关键，深居胃中，非攻不可，邪不去，正不安，故祛毒即是扶正。抗癌解毒是积极的、主动的、贯穿始终的治疗措施。即使在不同的病程阶段会出现程度不一的正虚表现，但也皆因癌毒所在，且过度扶正可能助长邪气[7]。癌毒既是胃癌的致病之因，亦是病理因素，与痰瘀胶结，病势凶猛，难去难解。抗癌解毒为其基本治疗法则，应当于胃癌的各个阶段在辨证的基础上加以抗癌解毒的药物。胃癌早期，当以抗癌解毒为根本大法，药力宜强、药量宜重，借其性峻力猛以攻邪；胃癌中期，抗癌解毒仍是关键大法，邪正势均力敌，在扶正基础上着重解毒，祛邪扶正以扭转态势；胃癌晚期，祛邪仍不可忘却，虽已正气大伤，但仍希冀通过抗癌解毒以维持脏腑平衡，争取带瘤生存，改善生活质量。

据癌毒的病理性质及特点，抗癌解毒通常从以毒攻毒、破瘀散结和化痰消坚此三方面入手。《素问·六元正纪大论》曰：“有故无殒，亦无殒也。”胃癌乃癌毒内结，现以毒药攻之，恰到好处。常用的有毒之品有全蝎、蜈蚣、蟾酥、水蛭、穿山甲。运用之时，切莫剂量过大，且需注重配伍，避免不良反应。破瘀散结之品常选三棱、莪术，两者相伍，独具良能，瘀血虽坚如铁石亦能徐徐消除。化痰消坚之药常选山慈菇、制胆南星、法半夏等药物。抗癌解毒药物的选用及剂量的掌握，需根据辨证结果，随邪正消长态势而加减[8]。

3.2 益气扶正，重要之法 益气扶正，一方面是扶助正气增强抗邪能力，另一方面，固护正气，以减轻攻邪手段对人体正气的损伤程度。手术、放化疗、以毒攻毒等手段运用后，虽癌毒有所消灭，但正气亦有损伤。《医宗必读·积聚》所谓：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”胃癌早中晚三期，益气扶正与抗癌解毒的运用侧重各有不同，但都需有所兼顾，既不可盲目扶正，也不可忌讳远之。

益气扶正，多从补气健脾、补养肝肾方面着手。人以胃气为本，胃癌患者尤应重视益气健脾，补气旺血，以消瘀滞；健脾助运，增进食欲，有助气血生长。李东垣的《脾胃论》认为：“理虚必谈土，治疗损取其中，培补中气以资生化之源，补气者党参、黄芪最为常用。”故常选党参、黄芪以补气健脾，而胃癌患者气虚乃是癌毒内蕴，故用黄芪且生用，生用力专，取其益气托毒之功。心为“五脏六腑之大主”，肾为“先天之本”，扶正之时，亦兼顾心肾两脏，以期扶正效果事半功倍。

3.3 灵活加减，随症治之 癌毒蕴结于胃，除表现出一系列的正虚症状之外，均不同程度伴有血瘀、痰凝、气滞的表现，久则耗气伤阴、阴阳俱虚，故治疗之时除了抗癌扶正之外，仍需结合具体症状，随症加减[9]。若瘀血明显，疼痛拒按，刺痛难忍，舌质紫暗则需再加失笑散、紫丹参等活血化瘀之品；若痰湿显著，舌苔腻，则益以白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿；中虚气滞，脘腹胀满，则加木香、砂仁理气消胀；脾胃虚寒，脘痛便溏，加桂枝、炮姜温中散寒；嘈杂泛酸，舌红少苔，加生地、麦门冬、炙乌梅滋养胃阴；气少汗多，气阴两虚，则加生脉散益气养阴。

癌毒蕴结之胃癌凶险至极、变化莫测，针对它的治疗不是一味地将抗癌解毒药和益气扶正药进行简单堆砌，而是在辨清邪正盛衰、标本缓急的前提下，有所侧重，灵活加减，随症治之，做到有秩序、多层次、全方位地有机组合，紧扣癌毒内结与正气亏虚的主要矛盾，兼顾由癌毒正虚所致之次要矛盾，全面统筹，以收良效。