纪淑萍，辜洁敏，陈 超

（1.广州中医药大学，广州 510006；2.广州中医药大学附属汕头市中医院，汕头 515041）

李赛美是广州中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师，中医经典研究所所长，伤寒论教研室主任，国家重点学科中医临床基础学科带头人，世中联经方专业学会副会长。李赛美教授长期从事《伤寒杂病论》的临床与教学工作，在运用经方治疗糖尿病、甲状腺疾病及肝病方面有独到的经验，现将李赛美教授治疗儿科糖尿病临证心得及医案整理如下。

1 儿童1 型糖尿病与2 型糖尿病

儿童1 型糖尿病（T1DM）是在患儿具有遗传易感性的基础上因免疫功能紊乱引发的一种自身免疫性疾病，常伴β 细胞自身抗体[包括抗胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）]和胰岛素自身抗体（IAA）阳性[1]。T1DM 典型症状为多尿、多饮、多食和体质量下降。多数T1DM 急性起病，发病时间较明确，因感染、饮食不当等诱发者多见。婴幼儿多饮、多尿不易被发觉，可很快发展为脱水和代谢性酸中毒；学龄儿童可发生夜间遗尿。约25%的儿童和青少年以酮症酸中毒起病，4 岁以下儿童此比例更高。若有厌食伴呕吐、腹泻、腹痛等症状，应考虑酮症酸中毒可能。酮症酸中毒时查体常见脱水貌，面颊潮红，口唇樱红色，呼吸深大、呼出气体有酮味，面色灰暗，四肢末梢发凉且血压下降。儿童T1DM 患者不仅需要终身胰岛素注射治疗和血糖监测，同时还需要改变饮食习惯。2 型糖尿病（T2DM）在年幼儿童中较为罕见，此时虽然机体能分泌足够的内源性胰岛素，但胰岛素作用缺陷，进而导致葡萄糖在血液中积聚。……