毛善奎 林 英

江苏省镇江市第一人民医院老年科，江苏镇江 212001

阿尔兹海默症患者均存在神经系统退行性病变，该症发病早期并无显著的临床症状，病情随着时间的延长而加重，逐渐表现为记忆障碍以及失语、失用、视空间技能损害、执行功能障碍、人格及行为改变等不良症状。通常该症患者发病至中晚期时，便需要长期卧床疗养，又因为吞咽障碍、咳嗽反射障碍等异常症状，则导致患者口咽处的分泌物被误吸到气道中，久之便导致患者合并肺部感染。阿尔兹海默症患者合并肺部感染时，需依据实际情况予以科学有效的治疗，若治疗稍有不慎则会导致患者出现多器官功能衰竭，对患者的生命安全造成威胁[1]。为了进一步提高阿尔兹海默症合并肺部感染患者的临床治疗效果，本次则对该症患者的预后危险因素作探析。

表1 两组患者的临床特点比较[n（%）]

表2 两组患者的实验室检查结果比较[n（%）]

表3 两组患者的病原学检查结果比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中的对象抽取时间为2012年1月～2017年5月，以随机数字表法抽取我院收治的阿尔兹海默症合并肺部感染患者81例为对象，本次研究中内容均符合医学伦理，纳入患者均通过了伦理委员会批准参加。依患者的临床结局将其分为存活组42例、死亡组39例，其中存活组男29例、女13例，年龄67～85岁、平均（72.1±2.9）岁，平均病程（8.12±1.94）年；其中死亡组男29例、女10例，年龄65～87岁、平均（72.1±2.9）岁，平均病程（7.12±2.94）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：纳入患者病情符合美国《精神疾病诊断和统计手册（第4版）》、《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中诊断标准，患者年龄均＞65岁，就诊前均未出现脑膜炎/脑炎[2]。

排除标准：排除机体代谢障碍所致的痴呆患者；排除因其他原因所致的大脑病变患者；排除就诊前3个月接受过免疫抑制剂、放化疗患者；排除合并其他重大脏器疾病患者；排除临床资料不完善患者[3]。

1.2 方法

收集纳入对象的各项临床资料，其中包括患者的临床特点以及实验室检查结果、病原学检查结果，临床特点观察指标为体温≥38.5℃、下肢水肿、意识障碍、消化道出血、胸腔积液、深静脉血栓、留置鼻饲管、留置深静脉导管、留置导尿管、呼吸机治疗、BMI＜18.5kg/m2，实验室检查指标为CRP≥100mg/L、白蛋白水平≤30g/L、白细胞计数≥10×109/L、血氧分压＜60mm Hg、D-二聚体水平升高、血二氧化碳分压≥50mm Hg、血肌酐水平≥104mmol/L、尿素氮水平≥7.5mmol/L，病原学检查指标为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形菌、鲍曼不动杆菌、白色念球菌、粘质沙雷氏杆菌。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；用多因素Logistic回归分析，模型筛选用Stepwise法；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床特点比较

两组患者的体温≥38.5℃、下肢水肿、胸腔积液、留置鼻饲管、留置深静脉导管、呼吸机治疗等情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的实验室检查结果比较

两组患者的CRP≥100mg/L、白蛋白水平≤30g/L、血氧分压＜60mm Hg、血二氧化碳分压≥50mm Hg等情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的病原学检查结果比较

两组患者鲍曼不动杆菌感染率比较存在较大差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 多因素Logistic回归分析

阿尔兹海默症合并肺部感染患者的预后危险因素为BMI低及血氧分压＜60mm Hg、血二氧化碳分压≥50mm Hg与感染鲍曼不动杆菌这4个情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 多因素Logistic回归分析

3 讨论

阿尔兹海默症患者机体均呈中枢神经系统退行性病变状态，多见患者记忆力减退以及日常生活能力、行为异常等方面不良情况[4]。该症患者发病久之会出现行为能力丧失，故而需要长时间的卧床休养，但在这期间患者会发生吞咽障碍、咳嗽反射障碍等，其出现误吸的几率较高，随之容易出现肺部感染[5]。本次研究中死亡组患者接受呼吸机治疗的患者约53.85%，比存活组的4.76%低，可见阿尔兹海默症患者接受呼吸机治疗时，会增加其肺部感染的几率。

王合宾等[6]的研究结果显示，老年阿尔兹海默症患者出现肺部感染时，多见患者感染了革兰阴性菌，而期间最常见的为鲍曼不动杆菌，此情况主要是因为鲍曼不动杆菌耐药性、复制传播功能强。铜绿假单胞菌的外膜通透性低，存在主动泵出抗菌药物的相关特性，可见此细菌会对多数抗菌药物耐药[7]。临床研究结果已经证实，革兰阴性菌会对亚胺培南产生相应的敏感性，提示用药时需高度重视，要根据患者的病情进行严格的药敏试验，再选择更适宜的抗菌药物[8]。革兰阳性菌中感染率最高的为金黄色葡萄球菌，因为此菌具有分布广泛，可短时间内快速传播，以及其耐药性较高，故而临床上常见金黄色葡萄球菌的大范围传播[9]。阿尔兹海默症患者出现肺部感染时，通常与患者的肺功能退行性改变与呼吸道纤毛运动功能降低等方面情况有关[10-12]。本次研究中结果显示，死亡组患者鲍曼不动杆菌感染率为30.77%，金黄色葡萄球菌感染率为28.21%，铜绿假单胞菌感染率为20.51%，CRP≥100mg/L占46.15%、白蛋白水平≤30g/L占69.23%、血氧分压＜60mm Hg占43.59%、血二氧化碳分压≥50mm Hg占58.97%等情况，均比存活组高。

李少华等[13]的研究结果显示，帕金森病痴呆患者接受早期营养干预的效果明显，能够改善患者的预后状况。人体出现肺部感染时，其体内能量的消耗会增加，蛋白质分解速度也随之加快，这会导致患者出现体内营养状态失衡，故而产生很大的营养风险[14]。董瑞瑞等[15]的研究结果显示，通常阿尔兹海默症患者体内的Tau蛋白呈过度磷酸化状态，导致其微管功能被损伤，故而出现轴突运输、突触功能障碍与神经元不可逆损伤的异常情况；同时其体内铝元素水平高，导致患者的内嗅皮层以及海马、杏仁核中富集，对患者的神经元损伤非常严重；再者是其体内同型半胱氨酸水平的升高，久之便产生高同型半胱氨酸血症，从而使得患者出现神经系统病变而影响大脑认知功能。据此可见，阿尔兹海默症患者BMI指数呈较低状态，其机体也是营养不良，本次研究中结果显示，BMI＜18.5kg/m2患者的占比为94.59%，留置鼻饲管患者79.49%。

综上所述，阿尔兹海默症合并肺部感染患者的预后危险因素为BMI低、血氧分压＜60mm Hg、血二氧化碳分压≥50mm Hg、感染鲍曼不动杆菌，临床治疗时需高度重视上述危险因素，以确保患者的病情得到科学全面的治疗。