冯建标 陈伟元 彭毅斌 熊冠球 刘录城

1.广东省梅州市人民医院麻醉二科，广东梅州 514021；2.广东省梅州市人民医院呼吸内科，广东梅州 514021

作为肺、支气管疾病常规检查方法，纤维支气管镜（纤支镜）在肺、支气管疾病诊断中发挥了重要作用[1]，成为一种应用最为广泛的检查手段，但是作为一种侵入性操作，容易引发诸多并发症[2]。喉罩（LMA）通气近年来被广泛应用在纤维支气管镜诊疗中，研究选取本院2016年12月～2018年1月间收治的20例患者，在喉罩通气下行纤维支气管镜检查与治疗，取得了满意疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院2016年12月～2018年1月间收治的20例患者纳做此次研究样本，疾病采用ASA（美国麻醉医师协会）评级为Ⅱ级～Ⅲ级，检查指征：经胸部CT或者X线检查肺部可见阴影，无合并心脏疾病、出血性疾病病例，并将不能配合检查的、存有过度紧张、焦虑表现的患者排除。5例气道异物、15例支气管肿物。年龄45～86岁，平均（67.5±2.5）岁。所有患者均知情此次研究，自愿在喉罩通气全麻下进行纤维支气管镜检查与治疗。

1.2 方法

正式麻醉前对患者疾病史及过敏史进行仔细询问，并告知纤维支气管镜检查的目的、意义等，将急救药品、吸引器、吸痰管、面罩、导管、喉镜、呼吸机等常规用品准备齐全并放置在床边备用。术前告知患者禁食8h，禁饮4h。纤维支气管镜进入后将心电监护仪安置好，密切监测心率（HR）、平均压（MAP）、脉搏饱和度（SpO2）。麻醉诱导：依次静脉注射依托咪脂（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，H32022379）0.3mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，H20054172）3μg/kg，静脉推注0.3～0.6mg/kg的阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H20090202），然后置入大小适宜的喉罩，依据患者体质量确定置入的喉罩，3号适合体重在30～50kg的患者使用，4号适合51～70kg的患者使用。喉镜置入以后，依据以下标准判别喉罩位置是否准确：呼末二氧化碳波形出现；正压受控通气正常，口内可发出气流声。然后进行辅助呼吸，控制好二氧化碳分压（PETCO2）与气道峰压（Paw），标准值分别为35～40mm Hg、15～20cm H2O。术中维持以丙泊酚、瑞芬太尼泵注、阿曲库铵间断推入。使用呼吸机将呼吸控制好以后，进行纤维支气管镜检查，先润滑纤支镜，并将其置入到橡皮孔内，让喉罩缓慢进入气管与支气管开展一系列检查工作。结束后，麻醉药物停止注射，待患者恢复自主呼吸以后，将喉罩拔出，一切正常以后回到病房进行持续性吸氧。

1.3 观察指标

对HR、MAP的变化进行观察，时间分别是喉镜置入前（T0）、喉镜置入后 1min（T1）、置入后 3min（T2）、置入后5min（T3）。对喉镜放置位置评分，评分标准为：仅可见声带评分为4分；见声带的同时会厌后部也可见评分为3分；见声带同时，会厌前部分可见为2分；看不到会厌为1分。其中，喉罩有良好对位并且未见误吸、反流等症状的是2～4分表示的内容[3]。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0软件包对此次研究数据统计处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以 [n（%）]表示，采用 χ2检验，以P＜ 0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 喉罩置入效果

20例患者中，喉罩置入均一次性完成，并且有18例患者放置位置良好，仅2例患者放置出现偏差，但是依然顺利将通气完成，喉罩对位准确率为90.0%，并且检查过程中，喉罩没有出现异常现象，包括漏气、脱位等，始终维持良好的通气效果，PETCO2治疗过程中维持在30～40mm Hg，脉搏饱和度（S p O2）维持在 9 5%～ 1 0 0%之间。

2.2 不同时期HR、MAP变化情况

HR 在喉罩置入前（T0）、喉罩置入 1min（T1）、喉罩置入3min（T2）及喉罩置入5min（T3）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；MAP在喉罩置入前及各时期比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 喉罩置入前及置入后不同阶段HR、MAP变化情况（±s）

表1 喉罩置入前及置入后不同阶段HR、MAP变化情况（±s）

注：HR及MAP各时间段比较差异无统计学意义（P＞0.05）

T0 T1 T2 T3 F HR（次/min） （112±11） （117±13） （115±11） （113±8.5） 0.32 MAP（mm Hg） （55±2.3） （58±4.5） （56±3.2） （53±2.6） 0.20

3 讨论

肺部疾病临床诊断与治疗中通常会采用到纤维镜，不仅操作简单、方便，而且效果显著[4-5]，但是鉴于纤维镜属于侵入性操作，容易使患者治疗期间出现各种不良反应，并会在治疗前出现紧张、恐惧等心理表现[6-7]，对治疗安全进行非常不利[8]。当前，无痛的支气管镜检查已经成为支气管镜检查的主导，但是大部分麻醉药物会造成呼吸抑制，从而使治疗风险增大[9-10]。当前，喉罩在临床应用日趋广泛，应用范围也不断增大，尤其适用于紧急救治活动。而将喉罩应用在全身麻醉的手术治疗中，同样是一种安全有效的手段，因为喉罩不需要直接插入到气管与声门，从而将对气管与喉头的机械性刺激大大消除，提高了患者耐受性[11-12]，患者实施全麻后，不会出现任何反应，即使是保持清醒状态，也不会出现明显的咽痛感。

此次研究，对20例纤维支气管镜诊疗的患者行喉罩通气，依据患者体质量选择不同大小的喉罩，并且所有患者均一次性完成喉罩置入，仅有2例患者放置出现偏差，但依然顺利将通气完成，喉罩对位准确率为90.0%，说明了喉罩置入上比较容易操作，一次置入成功率较高[13-14]；术中喉罩没有出现异常现象，包括漏气、脱位等，始终维持良好的通气效果，PETCO2治疗过程中维持在30～40mm Hg，脉搏饱和度（SpO2）维持在95%～100%之间，说明了喉罩有着良好的通气效果，有效减少了低氧血症的发生；治疗过程中，所有患者均进入到深度麻醉状态，无1例出现不良反应，说明了不良反应发生率较低[15]；喉罩置入前（T0）、喉罩置入 1min（T1）、喉罩置入 3min（T2）及喉罩置入5min（T3）的HR与MAP比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明喉罩通气可有效维持血流动力学稳定[16]。虽然喉罩通气在临床应用有着一定优势及效果，但是仍要在使用过程中严格按照要求操作，明确各项操作的注意事项，密切关注患者体征变化，发现异常及时处理，并要在麻醉及术前做好对患者的心理疏导与疾病史、过敏史等的询问，告知术前的注意事项等，这些都是保证喉罩通气可以安全、顺利进行，取得显著治疗效果的基础保证[17]。

综上所述，纤维支气管镜诊疗中采用喉罩通气操作简单、安全，不良反应少，有效维持了呼吸道通畅与有效通气，值得临床采用。