石 崔

广东省英德市中医院外科，广东英德 513000

上尿路结石主要包括肾和上输尿管结石，临床表现主要为疼痛、血尿、膀胱刺激征以及恶心呕吐等，症状严重程度与结石部位、大小以及是否出现感染和梗阻等有关[1]。体外冲击波碎石术（ESWL）是上尿路结石的主要治疗方法，通过体外碎石机产生冲击波，通过仪器聚焦后对准结石，经多次能量释放击碎体内结石，然后随尿液排出体外[2]。ESWL治疗中需要患者保持稳定的情绪，长期维持体位，因此辅助采用解痉止痛药物，缓解患者疼痛及烦躁，对于提升治疗效果十分重要[3]。我院采用双氯芬酸钠结合ESWL治疗，取得显著的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年4月于我院治疗的上尿路结石患者92例，采用随机数字表法分为对照组及联合组，每组各46例。对照组男28例，女18例，平均年龄（42.9±6.3）岁，肾结石17例，结石直径（0.57～1.95）cm，上输尿管结石29例，结石直径（0.55～1.91）cm；联合组男24例，女22例，平均年龄（44.1±7.6）岁，肾结石14例，结石直径（0.59～2.06）cm，上输尿管结石32例，结石直径（0.61～2.01）cm。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者均经B超或X线检查，诊断为上尿路结石[4]；（2）年龄18～80岁；（3）经患者知情同意，签订知情同意书并通过医院伦理委员会审查。

排除标准：（1）年龄＜18岁或＞80岁；（2）尿路梗阻、尿路感染、少尿性肾衰竭等其他泌尿系统疾病；（3）妊娠或出血性疾病；（4）严重心脑血管疾病或代谢性疾病等不能耐受手术。

1.2 治疗方法

对 照 组 采 用 ESWL治 疗，方 法 如 下：（1）选择HD-109型碎石机（深圳海德公司），电压10～14kW，冲 刺次数500～2000次（肾结石），500～ 2500次（上输尿管结石），时间约为15～30min；（2）两次治疗间隔10～15d，同一部位碎石不超过3次；（3）治疗中嘱患者家属与其聊天，分散注意力，术中不常规使用止痛药；（4）治疗后，充分饮水、适量运动、常规给予解痉止痛药物。联合组在对照组的基础上，术前1h口服双氯芬酸钠（国药集团致君坪山制药有限公司，H10970209，规格：0.1g×24s）100mg。所有患者治疗2周后，入院复查B超，根据结石情况进行下一步治疗。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[5]。观察术后2周结石排出的情况，疗效标准如下：痊愈：结石排出，且复查腹部平片和B超检查结果阴性；有效：肾结石降入输尿管、输尿管结石下移，或结石虽无移动，但肾积水减轻或消失；无效：结石无移位，积水不减轻及自觉症状无改善。总有效率＝（痊愈＋有效）/总例数×100%。（2）术中疼痛。采用视觉模拟评分法（VAS评分）[6]评价术中及术后30min疼痛，共0～10分，分数越高，疼痛越明显。（3）治疗次数。所有患者术后持续随访，记录1次治疗、多次治疗患者例数。（4）术后随访1个月，观察并记录肾绞痛、血尿等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

联合组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者VAS评分比较

联合组患者术中及术后30minVAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者VAS评分比较（±s，分）

组别 术中 术后30min对照组（n=46） 8.51±0.94 7.49±0.82联合组（n=46） 7.06±0.79 6.30±0.86 t 8.009 6.792 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗次数比较

联合组患者多次治疗患者比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗次数比较[n（%）]

2.4 两组患者术后不良反应比较

联合组患者术后不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

上尿路结石是常见泌尿外科疾病，男性多见，好发于青壮年，与饮食中糖类、动物蛋白过多，纤维素含量减少相关，同时受多种因素影响[7]。上尿路结石疼痛明显，呈刀割样，位于腰腹部，向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐等[8]。ESWL是20世纪80年代新兴的一种非手术治疗结石的新技术，主要利用冲击波聚焦后的能量击碎体内结石，使之随尿液排出体外的泌尿系统结石治疗方法，主要适用于小于20mm的肾脏结石以及上中下段输尿管结石[9]。目前，我国已经积累了超过10万例ESWL的治疗经验，该技术定位准确，治疗能量的释放合理，碎石效果理想且对人体组织无损伤，具有安全有效、费用低、痛苦小的优点[10]。

表4 两组患者术后不良反应比较[n（%）]

双氯芬酸钠是一种衍生于苯乙酸类的非甾体消炎镇痛药，是一种强效解热镇痛消炎药，适用于类风湿性关节炎、骨关节病、手术后止痛及各种原因引起的疼痛[11]。目前尿路结石的镇痛常用阿托品类解痉药，但是此法成瘾性大、副作用多，临床疗效并不理想[12]。已有关于双氯芬酸钠用于辅助治疗上尿路结石治疗的报道[13]，双氯芬酸钠能够减少前列环素的合成与释放，降低外周神经对疼痛的敏感性，在上尿路结石的治疗中发挥有效的镇痛效果。同时，双氯芬酸钠半衰期长，给药后血药浓度可以维持较长一段时间，作用恒定，起效快[14]。

本研究对上尿路结石患者采用双氯芬酸钠结合ESWL治疗，取得了显著的治疗效果。联合组治疗总有效率显著高于对照组，术中及术后疼痛显著低于对照组，单次治疗成功率显著高于对照组。在ESWL术中，为增强冲击波传导的效率，患者需要在30min内稳定维持在同一体位，但是在治疗中，会出现不同程度的疼痛，使得患者无法长时间固定姿势，对治疗效果产生不良影响。双氯芬酸钠是一种非甾体类抗炎药，可以有效缓解疼痛，减少患者被动体位改变，增加ESWL成功率[15]。ESWL治疗后，可能出现结石碎片引起的石街、残石复发、肾绞痛；感染引起的菌尿、败血症以及肾脏血肿等不良反应。研究结果表明，联合不良反应发生率显著降低，说明双氯芬酸钠结合ESWL治疗具有较好的安全性。

综上所述，对上尿路结石患者采用双氯芬酸钠结合ESWL治疗，可以显著提升治疗有效率，减轻患者疼痛，降低术后不良反应发生率，有效性和安全性均较好，是上尿路结石治疗的可行性手段[16-17]。