韩 丽

广东省肇庆市医学高等专科学校，广东肇庆 526040

历代医书将咳嗽之有声无痰归为咳，有痰无声纳为嗽，有痰有声则称之为咳嗽[1]。祖国医学针对咳嗽究其发病机制乃因肺气不清而上逆，肺失宣降，气道存在咳声或伴有痰液排出为临床表现的肺脏相关病证[2]。喉源性咳嗽临床多以痰声并见，且较难区分咳、嗽及咳嗽，故以咳嗽统称。《素问·宣明五气》中关于咳嗽：“五气之所病也，肺乃咳”[3]。《素问·咳论》则提出“五脏六腑皆可咳”。肺乃“娇脏”易损之部位也，居人体之上，主气司呼吸[4]，最易受内外之湿邪所侵袭而发病。《医学三字经·咳嗽》则称：“咳嗽非止于肺，亦无离于肺”[5]。故中医认为无论何种诱因、病因所致之咳嗽，其病症均在肺也，其病起于肺或由其他脏器发病而累及肺脏，导致肺气不清而上串，肺失宣降，故而咳嗽发生[6]。桑菊饮合止嗽散乃医家最常用于治疗咳嗽之良方，其临床应用有近千年历史，有效性、安全性均较为可靠。因目前西医西药针对喉源性咳嗽无特殊有效治疗方法，故本研究主要探讨桑菊饮合止嗽散治疗喉源性咳嗽的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月～2016年9月本院收治的喉源性咳嗽患者80例，所有患者均符合中华中医学会2010年关于咳嗽分类的诊断标准，以喉咙痒为主要临床表现，伴有蚁行感，陈发性咽痒，可有干咳，其咳嗽发出起点为声门以上，甚至伴有痉挛现象，咳嗽后可突出少量白粘痰[7]。入组前签署知情同意书且获得医院伦理委员会批准。纳入表现为年龄18～50岁，具有正常表达能力者。排除合并肺部感染者、肺部肿瘤者、肺部结核者、长期吸烟者、对使用药物过敏者、哮喘者、慢性阻塞性肺疾病者、免疫功能异常者、口腔及咽喉部其他疾病者。按随机数字表法分为两组，各40例。观察组：男25例，女15例，年龄18～50岁，平均（43.5±1.3）岁，病程5～15年，平均（9.1±0.3）年；对照组：男26例，女14例，年龄18～50岁，平均（43.4±1.3）岁，病程5～15年，平均（9.0±0.3）年，两组性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者均给予莫沙必利（H20051719，上海信谊药厂有限公司），饭前口服，每次5mg，每天3次，连续使用4周为1个治疗周期，法莫替丁（H20066399，常州龙城药业有限公司），每次20mg，午餐和晚餐后各服用1次，以上均连续使用4周为1治疗周期；观察组在对照组基础上使用桑菊饮合止嗽散，组方为：桑叶、薏苡仁及芦根各30g，菊花、桔梗、连翘及苦杏仁各10g，薄荷、甘草、前胡、白前及紫菀各8g，荆芥、防风、苏子、白芥子及枇杷叶各6g，姜半夏与陈皮5g，联合用药，开水煎服，500mL煎熬至200mL后服用，每日1剂，每天早晚各1次，连续服用4周为1疗程。

1.3 观察指标

对所有患者进行为期1年的随访，比较两组喉头作痒、咳而不爽、咽部异物感及咽喉充血等临床症状消失或缓解时间，统计治疗后1个周期两组临床效果，并统计1年内复发比率与复发时间。

1.4 临床效果评定[8]

显效为治疗后喉头作痒、咳而不爽、咽部异物感及咽喉充血等临床症状完全消失；有效为治疗后喉头作痒、咳而不爽、咽部异物感及咽喉充血明显改善和（或）减轻；无效为治疗后喉头作痒、咳而不爽、咽部异物感及咽喉充血等临床症状无改善甚至出现病情加重。

1.5 治疗后复发评定标准[9]

指患者经过规律治疗后，临床效果达到有效或显效，停止治疗后再次出现临床症状，如喉头作痒、咳而不爽、咽部异物感及咽喉充血等。复发时间指患者经过规律治疗后，临床效果达到有效或显效，停止治疗后再次出现临床症状开始的时间。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床症状缓解时间比较

观察组喉头作痒、咳而不爽、咽部异物感及咽喉充血等临床症状消失或缓解时间显著早于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状缓解时间比较（±s，d）

表1 两组临床症状缓解时间比较（±s，d）

组别 喉头作痒 咳而不爽 咽部异物感 咽喉充血观察组 3.2±0.2 3.3±0.3 2.5±0.3 1.9±0.2对照组 5.6±0.5 4.6±0.3 4.1±0.2 3.3±0.2 t 28.187 19.379 28.066 31.305 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗1个周期后临床效果比较

观察组有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗1个周期后临床效果比较

2.3 两组1年内复发情况比较

观察组复发比例显著低于对照组（P＜0.05），复发时间显著慢于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组1年内复发情况比较

3 讨论

喉源性咳嗽是临床较为常见的呼吸道症状，主要以喉痒、干咳、阵发性发作，少痰为多见[8]。听诊肺部无明显阳性表现。一般除咳嗽外，仅见咽部异物感[9]。自上世纪80年代末国医大师干祖望命名后，其通过中医辨证施治取得良好效果[10]。治疗上多以宣肺泄肺、健脾化痰、利咽止咳、疏风脱敏药剂为主[11]。结合中医辨证施治进行治疗多能取得较理想之临床效果。

本研究观察组在对照组西医西药治疗基础上，联合使用桑菊饮合止嗽散，针对两组临床症状缓解时间比较发现，观察组喉头作痒、咳而不爽、咽部异物感及咽喉充血等临床症状消失或缓解时间显著早于对照组，说明联合使用桑菊饮合止嗽散，可迅速缓解患者临床症状，另外针对治疗后1个周期，两组临床效果比较发现，观察组有效率显著高于对照组。提示针对喉源性咳嗽联合使用桑菊饮合止嗽散，能显著提高临床治疗效果。最后针对两组1年内复发情况比较发现，观察组复发比例显著低于对照组，复发时间显著慢于对照组。提示针对喉源性咳嗽，在以西医药治疗基础上，联合使用桑菊饮合止嗽散，对减少喉源性咳嗽的复发，延长缓解时间有重要价值。

肺乃“娇脏”，治疗中如用药过寒、过热均将加重其咳、嗽发生，目前止嗽至方多以散温润平和[12]，不寒不热而主。如遇喉源性咳嗽者，不应仅为见咳而单纯止咳，一般除干咳无痰以止咳为主外，嗽者及咳嗽者均应祛邪固本以治咳[13]，以免闭邪留寇，咳嗽缠绵不愈，或生病变。本研究观察组联合使用的桑菊饮合止嗽散[14]，可治诸般咳嗽，其辛温解表、宣肺疏风、止咳化痰。方以宣肺止咳之桑叶、菊花为君药，佐以疏散驱邪之品为佐剂[15]。起到温而不燥，润而不腻，散风寒，解表邪之功效。使用桑菊饮合止嗽散后[16]，起到健脾燥湿且化痰，理气和中作用[17]，以病因辨证施治，不拘一格，达到疏散风热、宣降肺气最终达到止咳化痰之目的[18]。

综上所述，针对喉源性咳嗽，在西医西药治疗基础上联合使用桑菊饮合止嗽散，能快速缓解患者临床症状，提高临床治疗效果，减少复发比例，延长疾病缓解时间。