陈 兰 袁士良

（江阴市中医院，江苏 南京 214400）

眩晕是急诊内科常见疾病。眩晕患者常突然发病，自觉头晕，感觉自身或外界景物旋转，视物不清。轻者闭目即止，重者旋转不定，如坐舟车，不能站立，或伴有汗出、恶心、呕吐、耳鸣，甚则昏倒等症状[1]。眩晕大致可以分为周围性眩晕，中枢性眩晕，精神疾患相关性眩晕，全身疾病导致的眩晕，原因不明性眩晕[2]。《丹溪心法·头眩》就提出了著名的痰水致眩学说，强调无痰不作眩。《仁斋直指方》云：“瘀滞不行，皆能眩晕”。袁士良教授是江苏省名中医、全国老中医学术经验继承工作指导教师，从医50载，擅长内科杂病的治疗。袁老在长期的临证中发现痰瘀互结型眩晕日益增多，由此创立袁氏止眩汤，本研究主要探讨袁氏止眩汤对眩晕患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年5月至2017年2月在江阴市中医院急诊内科诊治的眩晕患者60例，西医诊断参照《神经系统疾病鉴别诊断学》、《神经病学》（第7版）相关诊断标准；中医诊断参照《中医内科学》（第7版），眩晕痰瘀互结型：头晕，自身或视物旋转，或伴头重、恶心、呕吐痰涎、耳鸣，舌质暗红或有瘀点，舌苔白腻，脉滑弦。随机分为两组，对照组30例，男16例，女14例；年龄23～82岁，平均（50.18±6.39）岁；病程1 h～24年，平均（10.26±1.75）年；轻度11例，中度13例，重度6例；良性发作性位置性眩晕7例，梅尼埃病3例，前庭神经炎2例，椎-基底动脉供血不足12例，精神心理性眩晕2例，不明原因4例。观察组30例，男17例，女13例；年龄23～83岁，平均（50.43±6.56）岁；病程1 h～23年，平均（10.17±1.25）年；轻度10例，中度13例，重度7例；良性发作性位置性眩晕6例，梅尼埃病4例，前庭神经炎3例，椎-基底动脉供血不足11例，精神心理性眩晕3例，不明原因3例。对照组和观察组的基本资料无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组予甲璜酸倍他司汀，6毫克/次，每天3次，饭后口服（卫材中国药业有限公司制造）。观察组联合服用袁氏止眩汤：姜半夏10 g，茯苓15 g，炒白术10 g，天麻10 g，陈皮6 g，枳壳6 g，姜竹茹10 g，川芎6 g，丹参15 g，生甘草5 g。水煎成400 mL早晚分服，每天l剂。

1.3 观察指标：治疗有效率的评判标准：①治愈：经过治疗后，患者的眩晕和并发症状均全部消失；②显效：经过治疗后，患者的眩晕和并发症状明显改善，能进行正常的工作以及生活；③有效：经过治疗后，患者的眩晕和并发症状出现一定程度的缓解；④无效：经过治疗后，患者的眩晕和并发症状均无明显改变。分别于治疗前后检测两组的血脂（TC、LDL、TG）变化情况。

1.4 统计学分析：使用SPSS21.0进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间率的比较用χ2检验，组间对比用t检验，以P＜0.05表明有明显统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者治疗有效率对比：观察组的治疗有效率为86.67%，对照组的治疗有效率为70.00% （P＜0.05），观察组明显高于治疗组，见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者血脂水平对比：对比治疗后的血脂水平，观察组的血脂改善程度优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血脂水平对比（±s）

表2 两组患者血脂水平对比（±s）

与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前相比，#P＜0.05

组别 n TC(mmol/L)LDL(mmol/L) TG(mmol/L)对照组 30 治疗前 6.79±1.05 3.54±0.27 1.95±0.46治疗后 5.92±0.83# 3.05±0.23# 1.70±0.35#观察组 30 治疗前 6.82±1.04 3.55±0.33 1.94±0.53治疗后 4.86±0.62 #* 2.79±0.14#* 1.42±0.24#*

3 讨 论

眩晕可见于前庭系统、本体感觉、眼部疾病，也可见于脑血管疾病、内分泌疾病、心血管疾病、中毒、药物反应、重度贫血、精神心理性疾病等。急诊医师接诊眩晕患者时要行如下体格检查：生命体征，意识状态，瞳孔及眼动，脑膜刺激征，病理反射，肌力与肌张力，平衡功能。结合患者的病史、症状体征及理化检查作出综合判断，避免漏诊误诊。

急诊内科适合本研究的眩晕多为：良性发作性位置性眩晕，梅尼埃病，前庭神经炎，椎-基底动脉供血不足，精神心理性眩晕，不明原因眩晕。良性位置性眩晕常与患者头部转动有关，可结合手法复位。梅尼埃病常伴耳胀、耳鸣、听力下降，多单耳发病，西医予镇静、利尿。前庭神经炎，多有剧烈眼球震颤，眩晕重，发病前有上呼吸道感染史，西医予激素联合康复训练。脊髓颈段、大脑半球后1/3、部分间脑、脑干、小脑都由椎基底动脉系统供血，也就是常说的后循环区域，虽然椎-基底动脉供血不足（包括颈性眩晕）诊断使用渐少，但由后循环缺血代之是错误的，后循环缺血仅指后循环TIA或梗死。研究表明，椎-基底动脉供血不足主因：血管硬化狭窄，血管痉挛，血液成分及血流动力学异常，微血栓形成。西医治疗主要是调控血压、调脂、控制血糖，戒烟，改善不良生活习惯，天麻素、倍他司汀、银杏叶制剂可改善症状，必要时抗血小板，尽早磁共振检查，有后循环梗死可能。精神心理性眩晕以镇静、抗焦虑为主。不明原因眩晕以随访观察对症治疗为主。倍他司汀为组胺类药物，功效：扩张脑血管、心血管，改善微循环；增加耳蜗及前庭血流量，消除内耳淋巴水肿；抑制血浆凝固，对抗儿茶酚胺的缩血管作用，降低动脉压[3]。

眩晕病因主要是肝阳上亢、痰湿中阻、气血亏虚、肾精不足、瘀血阻络。实证应平肝潜阳，化痰行瘀，清肝泻火；虚证当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。随着人民生活习惯的改变，痰瘀互结型眩晕日益增多。瘀血以及痰浊不但是眩晕的致病原因，还是眩晕的病理产物，往往相兼为患。痰瘀交阻，上蒙清窍，气血不畅，清阳不升，脑失所养，引发眩晕。亢氏[4]从痰瘀立论辨治120例眩晕，方选温胆汤加减。乐北治[5]将眩晕分为：痰瘀交阻型，气滞血瘀型，风阳上扰型。袁氏止眩汤组成：姜半夏10 g，茯苓15 g，炒白术10 g，天麻10 g，陈皮6 g，枳壳6 g，姜竹茹10 g，川芎6 g，丹参15 g，生甘草5 g。姜半夏、陈皮健脾燥湿化痰，白术、茯苓健脾化湿，枳壳行气化痰，竹茹化痰止呕，天麻化痰息风止眩，川芎、丹参共奏行气活血化瘀之效，甘草调和诸药。全方健脾化痰，行气活血，通窍止眩。本研究发现，观察组的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），观察组的血脂水平改善程度明显优于对照组（P＜0.05），而且无明显不良反应。综上所述，袁氏止眩汤对于眩晕患者具有较好的治疗效果，值得应用推广。不过本研究仍存在样本量偏小，缺乏动物实验研究等不足，但是就目前临床使用来看，患者满意度较高，值得进一步研究探索。