1.宁夏医科大学，宁夏 银川 750001；2.宁夏回族自治区中医药，宁夏 银川 750001

横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis，RM)是指横纹肌快速分解，导致细胞分解产物释放到血流和细胞外空间中。临床多表现为三联征：肌肉疼痛，虚弱和尿液暗，其他全身症状包括发热、全身不适、心动过速、恶心和呕吐[1]。其诊断标准为：①有典型病史(包括可疑病因、肌肉表现及尿色改变) ;② CK及乳酸脱氢酶升高，但无明显心脏疾病; ③ 血或尿的肌红蛋白升高。横纹肌溶解综合征常见的诱因有：直接肌肉损伤、药物、毒素、内分泌病、恶性高热、中暑、低温、电解质改变、糖尿病酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷、严重甲状腺功能减退、甲亢、细菌或病毒感染等。现将中西医结合治疗运动性横纹肌溶解综合征的情况报告如下。

1 病案报告

患者杨某，男，32岁，2018年4月5日初诊，因“双下肢疼痛伴酱油色尿3天”前来就诊，患者自诉骑动感单车后出现酱油色尿液，伴有双下肢大腿肿胀疼痛，无发热，无尿频、尿急、尿痛及尿道灼热感，无腰酸、腰痛。患者1天前于外医院就诊，完善检查后未予以系统治疗，为求中西医结合治疗，就诊于我院。据外院辅助检查结果，以“横纹肌溶解综合征”收住院，患者神清，精神一般，深红棕色小便，双下肢疼痛，痛处不移，痛处拒按，平素喜坐懒动，体倦乏力，纳食可，睡眠一般，大便正常，舌质红，苔黄腻，脉涩。患者自发病以来无不明原因发热，无皮疹，无光过敏，无关节疼痛等。否认肝炎、结合、伤寒、麻疹、猩红热、血吸虫、疟疾、登革热、莱姆病等疾病及接触史。入院完善相关检查，生化全套示：谷草转氨酶627 U/L，谷丙转氨酶178 U/L，甘油三酯2.08 mmol/L，磷酸肌酸激酶13219.6 U/L，肌酸激酶同工酶204.7 U/L，乳酸脱氢酶1508 U/L，α-羟丁酸脱氢酶478 U/L，抗链球菌溶菌素239 U/mL；尿常规示尿蛋白(++)，尿潜血(+++)。余未见明显异常。西医诊断：横纹肌溶解综合征(运动性)；中医诊断：尿血，辨证为脾肾两虚、夹湿夹瘀证。西医治疗给予维生素C 1g/d加5%葡萄糖注射液中静滴、静滴复方氯化钠500 mL /d补液支持治疗，隔日静注呋塞米20 mg，通过利尿帮助快速清除肌酶；口服碳酸氢钠 1500 mg， 每天3次，通过碱化尿液减少肌红蛋白的肾小管栓塞性的可能。中医以补肾健脾，活血化湿治疗。方用：党参15 g，黄芪15 g，熟地黄15 g，山茱萸15 g，山药20 g，茯苓20 g，怀牛膝15 g，黄芩15 g，木香10 g，木瓜15 g，桑寄生15 g，神曲10 g，当归15 g，川芎10 g，五味子15 g，茵陈15 g，5付，水煎服，每日1付，分两次温服。

2018年4月10日，患者双下肢水肿明显减轻，腰痛(-)，双下肢无活动受限，膝关节无无红肿。复查生化示：谷草转氨酶547 U/L，谷丙转氨酶236 U/L；心肌酶谱：磷酸肌酸激酶9562.5 U/L，乳酸脱氢酶645 U/L，α-羟丁酸脱氢酶304 U/L；尿常规(-)。前方再服5剂，服法同前，鉴于患者谷草转氨酶、谷丙转氨酶较高，故予以复方甘草甜素60 mL/d加5%葡萄糖注射液静滴，停用呋塞米，余治疗同前。

按语：方中党参、黄芪、茯苓益气健脾，熟地黄、山茱萸、山药、怀牛膝、桑寄生补益肝肾，当归、川芎、活血化瘀；木瓜、木香、怀牛膝、桑寄生通络止痛；黄芩、五味子、茵陈共奏清利湿热；神曲消食和胃全方。

2 讨论

运动性横纹肌溶解征(Exertional Rhabdomyolysis，ERB) 是指运动后出现肌肉疼痛、僵硬、延迟性力量丢失、黑尿等症状，其特征性表现是血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，严重者可导致肾小管坏死及肾功能衰竭[2]。ERB多出现在高强度的运动锻炼后，血清肌酸激酶比正常值高5倍通常证实了横纹肌溶解症[3]。虽然其标志为肌酸激酶明显升高，但是肌酸激酶升高程度与运动强度并不完全相关[4]。

运动性横纹肌溶解综合征多因小便色如酱油或可乐，或伴尿量减少就诊，故中医多属“尿血”、“癃闭”范畴。中医在治疗横纹肌溶解综合征多从脾及瘀血角度论治。脾主肌肉，《素问·五脏生成》云载：“脾主运化水谷之精，以养肌肉，故主肉”， 说明肌肉能够维持生理功能依赖于脾所化生之精气的滋养作用。《灵枢·五邪》言：“邪在脾胃,则病肌肉痛”，说明当脾不能发挥滋养肌肉的作用时，便会出现肌肉的病变。此外，脾具有统血的功能，横纹肌溶解综合征的尿血责之于脾不统血。而横纹肌溶解综合征出现肌肉压痛阳性，痛处固定，考虑因瘀血阻滞经脉而出现“不通则痛”，治疗上要注重活血化瘀。此外，肾主藏精，脾主统血，精血同源，在横纹肌溶解综合征出现大量血尿的情况下，必然会出现肾精的亏虚，因此在健脾的同时需补肾。

横纹肌溶解综合征常常可以引起多种并发症。横纹肌溶解综合征是引起急性肾衰竭的常见原因，Veenstra等[5]经过7年研究发现横纹肌溶解综合征患者的死亡率为32%，急性肾功能衰竭的发生率为51%。横纹肌溶解综合征引起AST升高较常见，发生率为93%，ALT升高发生率为75%，但在横纹肌溶解的情况下，异常氨基转移酶可能不表示肝损伤[6]。此外横纹肌溶解综合征还可能会引起死亡[7]。因此尽早积极治疗横纹肌溶解综合征具有重要意义。