潘雪　杨冬琴　覃一梅

【摘 要】：目的 探讨ICU重症患者镇静治疗的护理。方法 回顾性研究2017年6月～2018年6月ICU收治的116例进行镇静治疗的重症患者的临床资料及护理措施。结果 在116例ICU重症患者镇静治疗的护理中，所有患者均能达到镇静目标，且无发生严重并发症。结论 在ICU重症患者镇静治疗护理中，加强基础护理和对病情、生命体征的监测，科学合理控制镇静药物使用，重视心理护理，可达到镇静目标及预防并发症的发生，提高患者对护理人员的满意度。

【关键词】：ICU；重症；镇静；护理；要点

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

ICU重症患者病情危重，处于强烈的应激环境中，易产生焦躁等负面情绪，甚至出现导管滑脱、坠床等不良事件[1]。为防止患者出现负面情绪和过激行为，提高治疗效果，镇静治疗是必要的治疗选择。合理的镇静治疗方案和护理措施作为ICU护理的重点，备受广大护理人员重视。本文回顾性研究2017年6月～2018年6月ICU收治的116例進行镇静治疗的重症患者临床资料及护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年6月～2018年6月我院ICU收治的116例进行镇静治疗的重症患者作为研究对象，其中男76例，女40例，年龄15～82岁，平均年龄（55.48±10.61）岁。116例患者中，外伤患者52例，呼吸衰竭患者37例，术后患者21例，肿瘤患者4例，癫痫患者2例。

1.2 镇静治疗方案

1.2.1 镇静治疗药物：咪达唑仑和（或）丙泊酚。

1.2.2 镇静治疗方法：咪达唑仑，起始剂量0.03～0.1mg/kg，静脉推注，静脉推注完成后以剂量0.03～0.2mg/kg持续静脉泵入；丙泊酚，起始剂量5 ?g/（kg·min），5 min后根据患者的Ramsay评分[2]为2～4分时，再调整输注速率为0.5～3 mg/（kg·h），持续静脉泵入维持。

1.3 护理要点

1.3.1 基础护理

ICU重症患者进行镇静治疗可有效消除患者的疼痛、预防负面情绪和过激行为的发生。但患者在长期制动和精神肌肉阻滞的情况下，肌肉、关节活动受限，深静脉血栓等并发症随之产生。为避免并发症的发生，做好基础护理是关键护理措施。首先，环境舒适，床单位清洁干燥，定时为患者翻身，根据病情和康复需求，为患者进行上肢、下肢及足等部位的被动运动，增加活动量，促进全身血液循环。其次，有效维护各种管道的通畅，避免发生脱落、阻塞等异常情况的发生。然后，加强晨间和晚间护理，特别注意保持口腔清洁，防止口轻分泌物或呕吐物误吸。最后，每日清晨遵医嘱暂停镇静治疗，唤醒患者，观察分析患者甚至及感觉运动情况。

1.3.2 给药护理

镇静药物持续静脉泵入时，须严格控制泵速和药物剂量，必要时给予快速静脉推注，一般以最小剂量给药。当咪达唑仑使用剂量较大、使用时间长时，患者会出现呼吸抑制、低血压等一系列不良反应。因此，镇静药物使用期间，严密观察患者的临床表现，一旦出现异常，立即通知医生进行处理。

1.3.3 病情和生命体征的监测

ICU重症患者镇静治疗可有效防止患者躁动，但同时可影响其他疾病的正常临床表现。为及时发现镇静治疗患者异常，防止病情的恶化，护理人员应执行特级护理，严密和记录监测患者的基础生命体征和神志、瞳孔情况。咪达唑仑、丙泊酚使用期间，严密观察患者的血压和呼吸情况，两者造成的呼吸抑制通常表现为潮气量的降低、呼吸频率的增加，因此，呼吸机使用中应随时调整机械通气的模式和参数，精确设置报警值，及时发现患者异常情况。另外，护理人员与医生之间保持有效沟通，准确评估患者用药效果，加强对基础疾病的观察。

1.3.4 预防并发症的发生

ICU重症患者镇静治疗期间，排痰能力降低，肺部感染随之加重，同时会发生深静脉血栓、压疮等并发症。护理人员应加强对呼吸道的护理，通过采取湿化气道、翻身拍背等措施促进痰液的稀释和排出；规范肢体按摩，促进血液循环，预防深静脉血栓的发生；做好患者基础护理，尤其是定时翻身，预防压疮的发生；如果发生压疮不良事件，应及时请医院压疮小组人员进行规范处理。

1.3.5 心理护理

心理护理是ICU重症患者的重要护理措施，可有效预防患者出现应激反应，并且可减少镇静药物的使用量。对于需要行镇静治疗的重症患者，在其病情稳定时，做好对患者的解释工作，告知患者镇静药物的使用目的、方法和注意事项，让患者在充分认知的情况下配合医生进行治疗，进而获得最佳的镇静治疗效果。

1.4 观察指标

按照Ramsay镇静评分法，对116例ICU重症患者镇静治疗效果进行评分。

2 结果

在116例ICU重症患者镇静治疗的护理中，所有患者均能达到镇静目标，Ramsay评分结果在3～4分等级，且无发生严重并发症。

3 讨论

ICU重症患者出现焦虑、躁动等应激反应和过激行为的原因复杂，影响患者的治疗效果和疾病的恢复，镇静治疗随之成为ICU 常规的治疗措施，同样体现着人性化护理的落实。镇静护理对ICU重症患者护理意义重大，在密切监测生命体征、用药情况的基础上，做好患者的基础护理、心理护理，通过与患者的有效沟通，促进患者配合治疗，提高患者的舒适度和满意度，有效预防不良事件的发生，提高医护人员的职业价值。在镇静药物护理过程中，药物剂量、使用方法是重中之重，既要实现患者的镇静效果，同时要保证副作用的最低化。在责任制护理模式的推广使用中，本研究根据患者的不同情况实施个性化护理措施，有效改善患者的不良情绪及行为，缩短患者的住院时间，促进患者康复[3]。

综上所述，ICU重症患者镇静治疗护理可有效改善患者不良情绪，提高其生命质量，值得在临床中推广应用。

参考文献

吴应颖. 危重症患者镇静治疗的观察及护理[J]. 中国医学工程，2015，23（02）：189.

陶然，陈利群，吴俊梅，等. 标准化镇静护理给药方案的制订及在ICU患者镇静治疗中的应用[J]. 护理学杂志，2013，28（09）：1-4.

裴华，谭华侨，邵超华，等. 探究布托啡诺联合咪达唑仑在ICU重症患者镇痛镇静合理治疗的应用效果及其安全性[J]. 中国现代药物应用，2018，12（09）：6-7.