李慧波，郭超华，吕晓春，魏芳芳，孙 琴

(山西省汾阳医院，山西 吕梁032200)

直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)能够早期、快速、完全地开通急性ST段抬高型心肌梗死(stelevation myocaction infarction，STEMI)患者的梗死相关动脉，改善心肌血流灌注，有效降低死亡率[1].门-球囊(D-to-B)时间指患者进入医院大门到球囊扩张之间的时间差，缩短D-to-B时间是救治急性STEMI的关键[2].研究表明，运用品管圈可以降低急性STEMI患者的院内延迟时间，缩短D-to-B时间，提高救治率[3].本文结合医院实际情况，开展品管圈活动，有效缩短了D-to-B时间，取得了良好的效果，现报道如下.

1 方法

1．1 成立品管圈小组 品管圈活动时间为2018年1月1日至4月30日.根据自愿原则，多学科合作，由急诊科、心血管内科、导管室等11名医护人员组成品管小组，大家一致推选心血管内科护士长任辅导员，负责整个活动的进行和指导；投票选出圈长1名，负责整个活动的策划和组织协调.选定主题后，拟定活动计划书，全体圈员根据工作中遇到的实际问题，提出7个圈主题，根据问题的重要性、迫切性、可行性、圈能力4个维度进行主题评价，每个维度以1、3、5分进行主题评价.经全体圈员投票，选定本次活动的主题为缩短急性STEMI患者PPCI的D-to-B时间，并绘制甘特图，落实活动时间与责任人.

1．2 现况把握 急性STEMI患者月平均D-to-B时间＝每月急性STEMI患者D-to-B总时间/每月行PPCI的急性STEMI患者数.收集15例急性STEMI患者急诊PPCI的D-to-B时间，时间最短76 min，最长234 min，平均142．53 min，并汇总导致急诊PPCI患者D-to-B延误的各关键时间节点不达标率数据.根据汇总表进行柏拉图分析.根据80/20原则，将本次活动的改善重点定位为缩短签署知情同意、导管室激活、术前准备时间及制订绕行冠心病监护病房(CCU)方案.

1．3 目标设定 以国际标准90 min为目标.

1．4 解析 全体圈员运用头脑风暴法，从人、机、料、环、法5个方面进行解析，分别对导管室启动激活时间长、签署知情同意时间长、术前准备时间长、未绕行CCU 4个内容进行原因分析，并绘制4个鱼骨图，从中共找出40个末端因素.圈员根据重要性采用“531”评分法对40个原因进行评分，根据80/20原则，共选定8个要因.遵循三现原则(现场、现物、现实)，对选定的8个要因重新查检，最后得到4条真因，即导管室启动、激活流程不合理；获取知情同意时间长；送血、出报告时间长；核心科室医务人员对相关流程不熟悉.

1．5 对策拟定与实施 全体圈员依据六何分析法拟定相应对策，根据对策的重要性、可行性、圈能力进行评分，最后选定4条有效对策，具体如下.

(1)对导管室启动、激活流程不合理，要制定并优化院内就诊流程：先后制定先救治后收费流程，优化导管室启动、激活流程，转运流程并实施.

(2)对获取知情同意时间长，要采用多种方式加强公众教育：制作图文并茂的宣教挂图，以各种形式向患者讲解疾病相关知识，便于家属理解；加大宣传力度，通过义诊、候诊区播放视频、微信平台、PPCI俱乐部等方式对疾病知识进行宣传，缩短患者家属签署知情同意时间.

(3)对送血、检验结果回报时间长，要优化送血、检验结果回报环节：施行先救治后收费流程；使用“胸痛中心绿色通道”专用章，采血后化验单盖此章，不缴费直接化验，且优先化验，20 min出结果；急诊科固定专人送血；建立急诊检验报告微信群，检验结果第一时间在微信群内传输，便于医师及时查看；在院内、门急诊制作各种指引标识，便于患者家属就诊.

(4)对核心科室医务人员对相关流程不熟悉，应开展培训工作：制订培训计划，运用授课讲座、应急演练等多种形式，组织核心科室不同层次医师了解胸痛中心运作流程，组织核心科室医务人员学习培训胸痛中心相关工作流程，熟练掌握.

1．6 圈员综合能力评价 采用自制评分表在活动前后进行调查，内容包括解决问题能力、和谐度、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法等8项内容.

2 结果

急性STEMI患者PPCI的D-to-B时间由142．53 min下降为89．8 min，降幅为37．0%.本次活动目标达成率为114．7%，进步率为37．0%.圈员解决问题能力、和谐度、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法等8项能力均有不同程度的提高.

3 讨论

急性STEMI大多是在冠状动脉粥样硬化基础上继发血栓形成导致的冠状动脉持续、完全闭塞，供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血所致.PPCI指经心导管技术(球囊扩张、支架置入)疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注的治疗方法，其获益有明显的时间依赖性，取决于治疗的时间窗，缩短D-to-B时间能够最大程度地挽救坏死的心肌细胞，提高治愈率和降低死亡率[4].

品管圈活动是活动小组自发组织的，通过团队合作，在辅导员和圈长的指导下科学地使用品管工具发现问题、解决问题，以达到预期的效果.品管圈活动是质量管理的一种有效手段[5].在本次品管圈活动中，发现我院影响D-to-B时间的4个真因，并针对性地提出了相应的对策，同时督促和制定“急性STEMI患者先救治后收费流程”“自行来院急性STEMI患者绕行CCU流程”“经救护车入院急性STEMI患者绕行CCU流程”“转诊急性STEMI患者绕行CCU流程”“导管室激活流程”“急性STEMI患者转运流程”“急性STEMI救治总流程”等，并形成标准化流程.同时，在本次参加品管圈活动过程中，圈员不仅学习到了品管圈的相关知识，开阔了视野，提高了运用品管手法发现问题、分析问题、解决问题的能力及自我管理水平，增强了团队凝聚力及协调性等，圈员的积极性、自信心、责任心等都有了很大提升，个人价值得到充分体现[6].