栗梦晓，赵文霞

(1．河南中医药大学，河南 郑州450046；2．河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州450008)

赵文霞，教授，硕士、博士生导师，现任河南中医药大学第一附属医院大内科主任、消化科主任，为内科学科带头人，第5批全国名老中医专家学术经验继承人.赵文霞教授在35年临床实践中讲究辨证论治，注重整体治疗，对干燥综合征、郁证、梅核气等疑难杂病颇有研究.现仅就赵文霞教授对干燥综合征的认识及治疗经验作简要探析，以飨同道.

干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫疾病，临床因唾液腺和泪腺受损、功能下降而出现口干、眼干症状，伴呼吸系统、皮肤、阴道等外分泌腺及器官受累的表现[1].流行病学显示，其男女发病比例约为1∶9，40岁以上的女性好发此病[2].现代医学对其具体发病机制尚未完全明确，认为主要与内分泌异常、免疫失衡、外分泌腺细胞异常凋亡等因素有关.西医治疗多采用糖皮质激素及免疫抑制剂等，不良反应较多且临床疗效欠佳.中医古籍文献中并无干燥综合征的具体病名，目前多将其归于“燥证”“燥痹”等范畴.历代医家对本病的治疗常常用药单一，收效欠佳[3].赵文霞教授根据多年临床经验，经方与时方灵活化裁，运用生脉散、益胃汤、杞菊地黄汤合方加减治疗干燥综合征，疗效显著，现将其治疗该病的经验总结如下.

1 病因病机

赵文霞教授认为干燥综合征的发生主要责之于脾胃，与肝肾密切相关.机体中津液起着濡养滋润作用，一旦津液的生成、输布、排泄发生障碍，会出现一系列津乏液少、脏腑失荣、机体失养的表现.中医认为全身津液的输布依赖于肺、脾、胃、肝、肾，《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布.”[4]说明脾胃一升一降，调节全身津液输布，若脾胃受损，无力推动，则水道不利，津液不能上承，出现口干、眼干.《素问·玉机真脏论》曰：“脾为孤脏，中央土以灌四旁.”若中央脾胃健运，津液气化转输则周流不息，气血充沛，四肢百骸方得以充养.《太素·脏腑气液》云：“脾足太阴脉，通于五谷之液，上出廉泉，故名日涎.”提示唾液分泌与脾密切相关.因肝主疏泄，若肝气条达，则各脏腑经络之气运行畅达有序，气能行津，气行则津布.肾为“先天之本”，是人体生命之本源，五行属水，育真阴，涵真阳，故肾阴为人体阴液之根.赵文霞教授在总结前人经验并结合自己临床实践，认为干燥综合征虽表现为肝肾不足，但却与脾胃不足、津液不布关系密切，故强调辨证从脾胃入手，治疗以恢复体内津液代谢为本.饮食不节，嗜食肥甘、辛辣油腻之品，或饥饱失宜，损伤脾胃气血，则脾失健运，不能为胃行其津液，则津液不能上承，上失滋润而出现口干、舌干等症状.津液生化乏源或久视伤血，则肝内贮藏血液减少，濡润不能，则双目干涩.若后天失养，加之先天肝肾不足，则可出现口干、眼干、腰膝酸软、关节不利、乏力、耳鸣、夜寐欠安等症状.

2 辨治特色

2．1 治“燥”重在气阴双补 赵文霞教授认为脾胃气虚是本病发病的基础之一.《脾胃论》曰：“若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也.”故在滋养胃阴的同时应调补脾胃之气，以达气阴双补之效.常用药物为太子参、黄芪，其中太子参益气生津且不助热，为益气养阴之佳品.《本草备要》中记载黄芪能“益元气，壮脾胃”，为补养脾气之上品.两药合用，质轻清而不滋腻，补脾胃而不助燥.赵文霞教授认为阳明主津液，胃为五脏六腑之海，胃中津液一枯，则脏腑皆失润泽，故治疗采用益胃汤滋养胃阴，方中重用生地黄、麦冬，二者味甘性寒，功擅养阴清热、生津润燥、甘凉益胃；沙参、玉竹养阴生津，可加强沙参、麦冬养阴之功.全方一派甘寒润泽之品，饮入于胃，以复其阴，阴复则燥消.

2．2 调津兼顾疏理肝气 气对津液有化生、推动、固摄作用.肝主疏泄，其性喜条达而恶抑郁，肝气条达，则气机调畅，全身脏腑经络之气运行有序，气行则津布.肝气的疏泄可促进津液的输布代谢，使气血调和，脉络通利，故赵文霞教授在治疗干燥综合征时强调兼顾疏理肝脏气机，常用药物为醋柴胡、醋郁金、炒白芍等，从气调治，以助全身津液之布散.

2．3 酌情加用活血化瘀药 《医学入门》言：“盖燥则血涩而气液为之凝滞.”[5]赵文霞教授认为本病病程较长，脾胃阴津亏耗日久，失于运化，则致痰饮水湿内聚，气滞湿阻，血流不畅则成血瘀，即所谓的“气分失治，则延及于血”.另一方面，瘀血久留，化热生燥，伤津更甚，燥瘀互结，故而造成病势更加缠绵复杂[2].瘀久化热，更伤津液，日久则口干咽干加重；瘀血阻滞肌肉关节，则表现为筋骨肌肉关节疼痛、活动不利等，故活血化瘀应贯穿治疗全过程[6].赵文霞教授在临床治疗时常酌情加用活血化瘀药，如桃仁、丹参、川芎、赤芍等，活血通络，使瘀血得化，助津液通调.

2．4 巧用引经药与专药 干燥综合征发病之基虽在中焦，但病位在上，表现为口干、眼干、舌干等.《神农本草经》曰：“葛根，味甘，平.主消渴；身大热，呕吐；诸痹；起阴气，解诸毒.”赵文霞教授在治疗过程中善用葛根，一者升阳明清气以治口渴，二者取其通络之性，以改善肌肉关节疼痛之症.《本草衍义补遗》云：“牛膝能引诸药下行.”因本病发病之本在于肝肾不足，赵文霞教授在补肝肾同时常加用牛膝，一者补益肝肾，二者引诸味补肝肾药下行，三者活血以通利肢节筋脉.《神农本草经》曰：“石斛，味甘平.主伤中；除痹，下气；补五脏虚劳羸瘦，强阴.久服厚肠胃；轻身延年.”赵文霞教授在辨证基础上常加用石斛，凉而不寒，滋而不腻，为滋胃益肾之上品，与葛根合用，能有效缓解口干症状.

3 病案举隅

患者，女，47岁，主因“口眼干燥两年余”于2018年4月21日初诊.患者2017年3月于当地某医院诊断为“干燥综合征”，近6个月口服甲泼尼龙片对症治疗，体重增加5 kg，且效果欠佳，为求中医药诊治来诊.刻下症：口舌干燥，咽干，伴两目干涩无泪，乏力，头晕耳鸣，心烦潮热，腰膝酸软，皮肤干燥，食欲欠佳，饥不欲食，眠一般，二便调，舌质暗红，舌体瘦，舌面光滑无苔，舌下脉络增粗显露，脉细.实验室检查示：抗核抗体谱(ANA)(＋)，抗SSA(＋)、抗SSB(－)，红细胞沉降率(ESR)45 mm/第1小时；类风湿因子98 IU/m L；泪流量测定：左眼3 mm，右眼4 mm；角膜荧光染色阳性；颌下腺造影示：双侧颌下腺摄取及排泌功能降低.唇腺活检：淋巴细胞浸润，部分腺体重度萎缩.辨证属胃阴亏耗、肝肾阴虚型，治以滋养胃阴、补益肝肾为主，予以生脉散、益胃汤、杞菊地黄汤合方加减.组方：生黄芪10 g，太子参15 g，白术10 g，生地黄15 g，沙参12 g，干石斛12 g，五味子15 g，玉竹15 g，枸杞子15 g，菊花15 g，山药12 g，泽泻15 g，葛根12 g，川牛膝10 g，丹参10 g，醋郁金10 g.15剂，水煎服.二诊患者自诉口舌干、眼干、目干等症状较前好转，一般症状减轻，近日眠差，多梦易醒，舌干少苔，脉细数.给予上方加炒酸枣仁15 g，首乌藤15 g，合欢皮10 g，10剂，水煎服.三诊患者自觉症状较前好转，口中自觉已有少量津液，又取药10剂，并嘱其清淡饮食.服药治疗3个月后口眼干燥症状明显改善，一般症状消失.复查泪流量测定示：左眼6 mm，右眼7 mm，角膜荧光染色阳性；实验检查示：抗SSA(－)、抗SSB(－)，类风湿因子20 IU/m L，ESR 19 mm/第1小时.随访6个月病情稳定.

按语：此案患者口舌干燥，咽干，伴两目干涩无泪，结合抗核抗体谱、泪流量测定、分泌腺造影等西医检查，明确诊断为干燥综合征，长期服用激素类西药虽可暂时缓解部分症状，但不良反应大，且效果不佳.患者服用中药后，症状改善明显，说明中医药在治疗干燥综合征方面具有优势.方中黄芪、太子参、白术补气健脾生津；生地黄、干石斛善补肾阴，肾阴足则胃阴足，使生化有源；沙参、玉竹养阴生津，专在肺胃；枸杞子、菊花、山药平补肝肾，枸杞子、菊花尤可养肝明目，缓解眼干，疗效确切；患者舌质暗红，舌下络脉增粗显露，病程长久，久病入络，加入葛根、丹参以活血通络；葛根、牛膝一升一降，并合用郁金，以疏理全身气机，可达气血同调之效；五味子五味具备，酸味居多，可涩精益气，与甘味药合用，酸干化阴；泽泻气寒而性沉降，为逐水行湿之要药，可恢复膀胱气化，与诸药合用，相反之中有相成之力.二诊时，患者服药后口舌干、眼干、目干症状明显好转，睡眠欠佳，加入炒酸枣仁、首乌藤、合欢皮以养心安神.三诊患者口中已有津液，提示阴液渐复.患者服药3个月后未再复发，也佐证了从脾胃着眼是治疗干燥综合征的有效经验.

4 小结

赵文霞教授治疗干燥综合征灵活运用经方及时方，随证化裁，滋胃阴以生津，补脾疏肝活血以行津，补肝肾以治本化津.由于本病易复发，且疗程长，赵文霞教授常嘱患者切勿“稍安即弃”，坚持服药，并时刻保持情志舒畅，饮食清淡、忌辛辣油腻，方能取得满意疗效.