于素丽，林莹宣，周 源，尹明锡，郭 义，金南洙

(1．天津中医药大学，天津300193；2．香港浸会大学，香港999077；3．世界中联无极保养灸国际联盟，北京100102)

慢性泄泻，又称“久泄”“久泻”，主要指排便次数增多，每日3次或以上，便质稀溏，泻如水样，症状持续超过2周，频频反复2个月以上[1].现代医学的过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎和肠易激综合征等病，多以慢性泄泻为主要临床表现；慢性泄泻已为临床常见病，并容易迁延不愈，治疗颇为棘手，严重影响患者的身心健康与生活质量[2].西医针对不同病因治疗，多数限于缓解症状，目前尚未有明显特效[3].

百岁名医金南洙教授生于1915年，被誉为“韩国针灸第一人”.曾任韩国历届总统的保健医师，原北京针灸骨伤学院客座教授；世界中医药学会联合会主席团执行委员；2002年被韩国总统授予韩国荣誉奖，2008年获韩国国民勋章冬柏奖，2011年美国总统奥巴马授予其“特殊贡献奖”.金南洙教授已104岁高龄，至今仍在临床第一线为患者看诊，他行医80余年，发展了金南洙无极保养灸[4]，临床特色为针刺与半米粒直接灸并举，标本兼治，手法独到，应用于慢性泄泻、肿瘤、妇科病、痛症等疑难病证.笔者有幸跟诊5年，聆听教诲，受益匪浅，现将金南洙教授临床治疗慢性泄泻经验整理如下.

1 整体顾护脾胃为本，通调“精气神”

金南洙教授以医学典籍《黄帝内经》和《东医宝鉴》为基础，创立无极保养灸(半米粒直接艾灸)，主张针灸并用求治于本，以达“阴平阳秘、精神乃治”之功，结合80余年临证经验，形成了“针通经络、灸调阴阳”的学术思想.《东医宝鉴·保养精气神》记载：“精者神之本，气者神之主，形者神之宅也.”金南洙教授解释精能化气、生神，气能生精、化神，神能驭气、统精.若能不伤其根，保持机体的精气神，即为健康，体现了道家思想精气神的根基和养生观[5-6]，他注重调阴阳、别五脏、求病因，创立了金南洙无极保养灸.同时，金南洙教授以《黄帝内经》中“土者生万物”的理论，认为“土为万物之母”，脾胃健运则气血充盈；以“顾护脾胃充养精气为本、怡养神与气”为治病原则，创立了半米粒直接灸基础穴位的组方.

直接灸的基础穴是以阴阳动态平衡的关系精选的人体前后、上下、左右的8种经穴.以人体中央属土的中脘为中心，以阳明经的曲池和足三里调节左右、上下的阴阳.取在人体头部最高点的百会安神定志，调节一身之阳气，金老认为百会为应用无限的穴位，除调补中气之外，善于健脑宁神，是宁心调神要穴.男性以气海、关元储存全身精气；女性以中极、水道调精室气血.在背部取膏肓、肺俞强化心肺功能与气血循环，达到调节机体平衡的目的.故在临证中以半米粒直接灸可调节全身气机的升降，调节五脏六腑，最终调气、养精、安神.

1．1 灸以温补命火、补火生土化湿 金南洙教授在慢性泄泻的治疗中先确立标本，分清先后缓急.《东医宝鉴·久泄》载：“凡久泄之由，多因真阴虚损，元气下陷，遂成久泻.”“泄久则太阴传少阴”，故本病以“脾失健运、并责之肾”为主要病机.同时，脾胃表里相合，本病在发生发展中，除累及足太阴与足阳明经外，肾主水液，膀胱主排水，需取足太阳经治疗.《东医宝鉴·久泄》：“治久泄泻，脐腹冷痛，以此温补脾肾.”慢性泄泻治以脾肾两虚为核心，采取脾胃同治、脾肾同补为法，重视通调心阳，灸以“温补命火、补火生土化湿”为治疗大法，温补先天心肾和温通后天脾肾之阳.治疗以灸法取腰阳关、肾俞温通下焦阳气亏虚，补肾固肠.《东医宝鉴·针灸》中引用《医学入门》曰：“虚者灸之，使火气以助元阳也；实者灸之，使实邪随火气而散发也；寒者灸之，使气复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之意也.”艾灸可治寒热虚实各种病证，以无极保养灸法的基础要穴作为奠基，在基础穴上加灸至阳五花(经验穴)温通胸阳，助脾阳化湿.金南洙教授在临证过程中重视培补后天之本，在无极保养灸处方中已体现补土培元，再取天枢、左梁门、右滑肉门、腹结、地机，顾护气血生化之源，恢复升降和受纳功能，安定五脏，得以阴阳平衡.

1．2 针以迎随之法，组方选穴标本兼顾 在临床中金南洙教授主张针刺与艾灸并用，尤其对人体的神气进行调摄充养时.气血不足和虚损之疾，以针刺顾护中焦脾胃入手.

《东医宝鉴·泄泻诸证》曰：“凡泄皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，久则升举……治泻补虚.”金南洙教授治疗慢性泄泻时强调“利小便实大便”，治以通利膀胱，减少大肠水液，起到袪湿助脾、涩肠止泻的作用.金南洙教授临床治疗慢性泄泻，针刺主要以足阳明经穴梁门、大巨、梁丘、地仓、中脘健脾益胃，使土盛则克水.取俞募相配的天枢、大肠俞，调理大肠失传功能.另外，肾主水，膀胱主排水，取足太阳膀胱经穴昆仑、承山、委中调节膀胱水湿之气.以“泻者迎之、补者随之”的补泻手法，泻任脉的水分、曲骨，调节水液代谢.金南洙教授在临床中常取心经经气汇聚之巨阙，其内应胃腑，可宽胸理气，宁心安神；补手太阴小肠经穴天宗，舒筋活络，通畅气血；取手足少阳经循行头部之太阳，清头明目，醒脑安神.另外，取百会、天柱、巨阙、内关等配穴，调治精神状态，加强治疗作用.

2 针灸并举，治分缓急

金南洙教授认为针灸并用求于治本，疾病的发生与发展，皆为机体阴阳相对平衡失调，人体恒定内环境被破坏.《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之所宜.”金南洙教授在多年临床实践中证明针刺与无极保养灸(半米粒直接灸)并用，以针法开导经络，可侧重调节顺气，使气至病所，发挥治疗作用.《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之.”半米粒直接灸的温热刺激通过循经感传，借助火的温热振奋阳气，扶阳补气，阳生阴长，温补滋养精血.同时，直接灸对皮肤的烧灼会产生一种免疫蛋白，调动机体的自愈机制，提高免疫力，有治疗疾病的双重功效[7-8].金南洙教授治疗慢性泄泻以脾肾两虚为核心，以脾肾同补为法，以治病必求其本为法则，治疗本病针刺主要以调理运脾化湿，艾灸则祛除脾虚湿邪，兼顾通阳温肾，湿盛已除，气机通畅，水液运化正常，则泄泻即止.在临证中针灸并举，不但可加强对经络腧穴的刺激，有效调节全身经穴的气血流通，还可泻其有余、补其不足，恢复五脏六腑的功能，促使阴平阳秘.

3 掌握质和量为关键

针法与灸法存在量与效的关系.尤其掌握艾绒的灸量和质量是起效的关键因素之一.无极保养灸仅使用3年以上的黄金纯艾绒，其除了具有易燃、中间不间断的特点外，燃烧时间均衡，最高温度较缓和，能让患者耐受.在临床中半米粒艾炷的密度、燃烧的平均温度、升温速度、燃烧时间会相互影响[9].金南洙教授常说古人艾灸施治皆为直接灸法，直接灸可使疾病得以出路.但多数患者对灸疮化脓具有恐惧情绪，以为会感染变生他症.岂不知此正是灸疗的最神奇之处.《东医宝鉴·针灸》云：“凡著灸疗病，虽然数足，若不得疮发脓出，其疾不愈.”《针灸资生经》记载：“凡著艾得灸疮发，所患即瘥，不得疱发，其疾不愈.”《太平圣惠方》云：“灸炷虽然数足，得疮发脓坏，所患即瘥，如不得疮发脓坏，其疾不愈.”强调直接灸须化脓，才能痊愈.金南洙教授根据多年的临床经验总结，当半米粒直接灸灼烧温度达到一定程度时，既能达到最好的疗效，同时体表不会被烧灼化脓，长期持续施无极保养灸留下的瘢痕，停止灸疗后一段时间即可逐渐消失.

4 验案举例

(1)患者，男，28岁，2015年1月29日初诊.主诉：大便次数增多1个月余.患者2014年12月中旬大便次数增多，每日10余次，便血，有黏液，痛则腹泻，诊断为细菌性肠炎，给予静脉注射等治疗，好转几日，复发.大便次数多为每日7～8次，便中有血1～2次，怕冷，纳谷差，眠差，面黄，四肢不温，体重下降，舌质淡胖，有裂纹，脉沉细弱.针刺取昆仑、委中、腰阳关、大肠俞、至阳、天宗、大椎、风池、天柱、合谷、长强、太冲、阳陵泉、梁丘、曲骨、中极、天枢、大巨、中脘、水分、梁门、巨阙、地仓、太阳，无极保养灸(半米粒直接灸：肺俞、膏肓、曲池、中脘、关元、气海、足三里、百会各5壮)，至阳五花(经验穴，以至阳穴为中心，上下左右1寸)5壮，肾俞、腰阳关、大肠俞、天枢、水分、巨阙、梁门各5壮.2015年1月30日二诊：小便次数增多，大便较前成形，次数变化不明显，但无腹痛.针刺加气海，去梁丘、曲骨、中极.2015年1月31日三诊：大便成形，次数每日3～4次，治疗同上.2015年2月3日四诊：大便成形，次数每日2～3次，治疗同上.建议不需就诊，继续以半米粒直接灸施灸穴位，每日1次，每穴3～5壮，若1周后患者症状未明显好转再来就诊.

按语：本案患者症见大便次数多，每日7～8次，怕冷，纳谷差，眠差，面黄，四肢不温，体重下降，舌质淡胖有裂纹，为脾肾阳虚之证.治疗时应健脾化湿，温补肾阳，以扶正固本.针刺取足太阴、足阳明经、足太阳膀胱，以脏腑精气由阳行阴，有阴行阳，阴阳互通，腹背前后相应，故治疗取俞、募穴使经脉之气输注.同时，以无极保养灸基础穴加至阳五花(经验穴)调动机体自愈.

(2)患者，男，60岁，2014年5月21日初诊.腹泻反复发作10余年，每年服中药治疗，近期服药无明显改善.大便每日6～7次，腹痛，稍进油腻饮食，则水样便次数增加，肠鸣即泻，腹痛喜暖，时有腰疼，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细.针刺取昆仑、委中、承山、腰阳关、天宗、天枢、大巨、中脘、梁门、巨阙、地仓、太阳，无极保养灸(半米粒直接灸：肺俞、膏肓、曲池、中脘、关元、气海、足三里、百会各5壮)，至阳五花5壮，肾俞、腰阳关5壮.2014年5月22日复诊：睡眠深，早晨起床精神好，大便次数减少至4次，治疗同上.2014年5月23日复诊：睡眠质量佳，心情舒畅，腹痛明显好转，大便成形次数未变，治疗同上.建议不需就诊，继续以半米粒直接灸施灸穴位，每日1次，每穴5壮，若1周后患者症状未明显好转再来就诊.

按语：本案患者症见稍进油腻饮食、大便水样便次数增加，腹痛喜暖，时有腰疼，为脾肾阳虚之证.治疗时应运脾化湿，通阳温肾，以扶正固本.初诊取足太阴、足阳明、足太阳膀胱经经穴，同时以无极保养灸基础穴加至阳五花(经验穴).

5 结语

金南洙教授通过针灸并用，对症加施灸穴位，调节全身气血运行，突破了《伤寒杂病论》六经辨证中强调阳证宜用针刺、阴证宜用灸法的局限.在临床已证明针刺与半米粒直接灸同施，能刺激于外，调节于内，更有效地调节现代人体质的阴阳平衡，达到治疗目的.

无极保养灸法是用3年以上的黄金艾绒，以无极保养灸特定的要穴为基础的半米粒直接灸法，临床治疗各种疾病及用于保健养生.目前在世界各地特别是亚洲韩国、日本等地区深受患者欢迎，其知名度高，发展迅速.针灸并用不仅操作简便，患者能最快减轻病痛，无药物依赖与毒副作用，与其他治疗费方法比较，无极保养灸法有简、便、廉、验，推广方便的独特优势.无极保养灸法在国外深受患者追捧和青睐，相信不久的将来无极保养灸法在中国大地也能开花结果，为祖国人民健康及传统医学做出更大的贡献.