万广宋，孙 冰

(山东省济宁医学院，山东 济宁272067)

古代中国是传统农业大国，农业生产的发展、粮食产量的增加促进了酿酒技术的成熟.商代社会中贵族饮酒之风已经盛行，酒的品种、制法及用具多样，医疗上已普遍用酒作为药引或溶媒[1].将中药与酒相和而成的酒称为药酒，中医将药酒用于临床历史久远，疗效确切，现从以下几个方面进行说明.

1 药酒应用溯源

药酒在《黄帝内经》记载中已是医师常用的医疗手段，与汤药治疗有同等地位.《素问·玉版论要》中有：“其见深者，必齐主治……其见大深者，醪酒主治.”其中“齐”就是汤剂，“醪酒”就是药酒.《灵枢·夭寿刚柔》用药酒浸泡棉絮、细白布热熨患处治疗寒痹，所用药酒处方为醇酒二十升，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤；《伤寒杂病论》中用清酒七升，水八升煎煮炙甘草汤治疗伤寒脉结代、心动悸；《金匮要略》中用红蓝花酒治疗妇人62种风.以上经典著作中关于药酒的记载，说明早在中医体系完善之初，药酒治病不仅应用较广泛，且上升到中医经典理论的高度，成为临床常用治法，对后世医家临床诊治疾病有深远影响，如现代临床常用的史国公酒等.

2 药酒制作

《素问·汤液醪醴论》专篇论述药酒的制作：“必以稻米，炊之稻薪.稻米者完，稻薪者坚.”用稻米制作药酒是因为稻米的气味最完备，不偏寒不偏热，营养成分最完全[2]，服用了以稻米制作的药酒可保“万全”.同样是稻米所酿，古人对药酒的原料及制作方法还有更具体的细则，如北宋·寇宗奭《本草衍义》记载：“今入药佐使，专以糯米，用清水、白面曲所造为正.”[3]类似于现在的黄酒.酿酒地域的选择，如《本草纲目》[4]引用明·汪颖的论述：“入药用东阳酒最佳，其酒自古擅名……邻邑所造俱不然，皆水土之美也.”对质地的判断，清·汪昂《本草备要》提出：“醇而无灰，陈久者良.”[5]

除稻米外，明·李时珍在《本草纲目》中记载了唐·孟诜关于药酒的认识，极大地丰富了药酒的制作原料，为扩大药酒功效和治疗范围提供了理论基础[4].孟诜认为：“酒有紫酒、姜酒、桑椹酒、葱豉酒、葡萄酒、蜜酒，及地黄、牛膝、虎骨、牛蒡、大豆、枸杞、通草、仙灵脾、狗肉汁等，皆可和酿作酒，俱各有方.”田育诚等[6]总结古代药酒制作工艺，将其分为浸渍法和药酿法两类.浸渍法即将药物浸泡在酒中，密封一段时间即可，如《备急千金要方》[7]中记载：“凡渍药酒，皆须细切，生绢袋盛之，乃入酒密封.随寒暑日数，视其浓烈，便可漉出，不必待至酒尽也.滓可曝燥微捣，更渍饮之；亦可散服.”药酒制作完成的标准在当时难以客观制定，常通过记录天数、观察颜色、闻酒之气味确定是否可以饮用.药酿法是将药物经过一定加工，与其他必备原料一起酿制成酒，如明·李时珍《本草纲目》中：“菊花酒……用甘菊花煎汁，同曲、米酿酒.”[4]

3 药酒功效及主治

药酒其性剽悍，性质温热，善于走窜.《素问·厥论》中“酒气盛而剽悍”，《灵枢·营卫生》中“酒者熟谷之液也，其气悍以清”.都说明酒气味雄厚，性质温热，恰当运用这种剽悍温热的特性，可以散寒温阳，治疗阳气不足、寒邪凝滞之证，尤其是肢体经络病证.《临证指南医案》[8]中记载治疗鲍某“风湿客邪，留于经络，上下四肢流走而痛”，辨为“宿邪”，宜“缓攻”，用“全蝎、地龙、穿山甲、蜂房、川乌”等通络散寒之品为末，“无灰酒煮黑大豆汁泛丸”.但若饮酒过量，酒蓄体内，容易内生湿热，轻则如《伤寒杂病论》之“酒客”，不喜甘味，服“桂枝汤”可能会导致呕吐，重则“助火邪、资痰湿”[9].《灵枢·经脉》中有：“饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉.”原因是酒性善于走窜，鼓动卫气循行.《灵枢·经筋》治疗“卒口僻，以白酒和桂”.正是借助酒能通行走窜经络的特点，引药力直达病位.元·王好古《汤液本草》[10]将这种走窜之性概括为“酒能行诸经不止，与附子相同”，足见酒的走窜之力.《临证指南医案》[8]治疗黎某“肢腠麻痹，足膝为甚”，用“当归、枸杞子、生虎骨、油松节”等补肝肾、通经络、散风寒之品，以“火酒、醇酒各半”浸泡7 d服用，气血充，经络通，麻痹自解.

酒的走窜特性在一定程度上还能起到疏泄肝胆气机的作用.《灵枢·论勇》在论述人的勇怯性格时指出：“酒者水谷之精，熟谷之液也，其气剽悍.其入于胃中，则胃胀，气上逆满于胸中，肝浮胆横.”肝胆疏泄充足，使胆气暂时充沛，怯者亦勇；酒力逐渐消退后，往往“气衰则悔”.利用酒走窜的特性，可促进补益药物充养气血的功效，防止药物太过滋腻，以致产生壅滞.《本草纲目》中地黄酒功可“补虚弱，壮筋骨，通血脉，治腹痛，变白发”[4].地黄滋腻属阴，酒温热走窜属阳，阴阳互补，正合一阴一阳之谓道.此外，古人用药酒驱蚊虫、避邪气、防瘟疫，也多是借鉴其走窜之性.如明·刘文泰《御制本草品汇精要》记载：“社酒，喷屋四壁，驱蚊虫.”[11]

4 病案举隅

患者，女，43岁，2018年7月10日就诊.胃痛6个月，反复发作，加重1周，伴有胃脘满闷、血压升高，前来就诊.患者自述胃痛严重时难以忍受，伴有胃脘胀满堵塞.1年前出现崩漏现象，查体显示子宫肌瘤，具体大小不详；平时常测血压，稳定在110/75 mm Hg(1 kPa＝7．5 mm Hg)，自胃痛胀满反复发作以来，血压逐渐升高，现查为140/100 mm Hg.饮食极不规律，炒菜常重油重盐，口味偏重，平素操劳较多，形体较为瘦弱，易生闷气，大便不甚通畅.苔白腻，舌根部略厚，左脉沉弦，右脉弦滑.辨证：痰浊阻滞、肝脾不和、气滞痰凝而成痞，甚则为痛.治则：泻心消痞止痛，疏肝和胃.一诊：半夏泻心汤加减合良附丸，5剂，并嘱其务必三餐规律，禁食肥甘厚腻之品.二诊：服上方后，疼痛未作，略有胀满，续服5剂，并做药酒以图缓治.药酒方：醋香附10 g，高良姜9 g，乌药9 g，清半夏10 g，陈皮12 g，茯苓30 g，山萸肉9 g，黄连片6 g，丹参15 g，白术30 g，当归10 g，熟地黄45 g，肉桂3 g，麸炒枳实6 g，炙甘草3 g，砂仁15 g(后下)，豆蔻15 g，草果仁10 g，3剂.制作方法：将上述药物中块头较大者略微打碎，放入干净的玻璃酒桶中，慢慢倒入5 L黄酒逐渐浸泡，以没过中药约4指余为度.将玻璃酒桶严格密封，放于温暖处静置1周，1周后酒色渐深，打开酒桶上盖闻得药酒气味浓郁时即可饮用.饮用方法：从小剂量开始，每次约30 m L，每日3～4次，温服，依据个人情况随时调整用量.每次取酒后严格密封玻璃酒桶，防止污染.禁忌：饮药酒期间不能饮用其他酒类，禁用其他药物，饮食忌肥甘厚腻之品.三诊：45 d后，患者体质量增加3 kg，测量血压为110/75 mm Hg，未再发生胃脘疼痛、胀满现象，时有肠鸣音，乃行气化痰药物理气化痰之用.

5 小结

系统整理中医药酒理论并积极发展运用，能丰富中医诊疗手段，改善患者医疗体验，对提高临床疗效有一定积极意义.药酒是中医治病常用方法，借助酒温热、走窜的特性增强中药功效，常用于治疗阳气不足、寒邪凝滞、经络闭塞之证，也可与补益药物同用，增强补益功效，防止滋腻，尤其适用于慢性病虚寒证型.