相 琼

（空军军医大学第一附属医院儿科，陕西 西安 710032）

肾病为一种小儿多发病，表现为不同程度水肿、高脂血症、低蛋白血症、大量蛋白尿等，病情易反复发作，临床预后效果差。因此临床认为，一旦确诊患儿疾病后，应及时治疗。为了提高治疗效果，规范治疗和护理操作，临床提出实施临床路径护理[1]，建立规范标准的治疗程序，提高护理工作效率。本次研究中，调查分析小儿肾病护理中实施临床路径效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择期选医院从2016年9月至2017年8月收治的90例肾病患儿进行研究，随机数字法分为两组，对照组45例，男25例，女20例，年龄为2～9岁，平均年龄为（5.0±0.7）岁，观察组45例，男30例，女15例，年龄为1～8岁，平均年龄为（4.9±0.6）岁，2组患儿经比较一般资料无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法：对照组采用传统护理模式，护理人员遵照主管医师制定的治疗护理方案执行操作，同时注意观察患儿的基本情况，加强健康宣教，上述工作工作根据护理人员的具体情况，而随机执行。观察组实施临床路径护理模式，首先护理人员通过观察记录患者的具体病情以及特点，制定具有针对性的路径护理表，以住院时间为横轴，以健康指导、用药、治疗、健康措施等为纵轴，具体内容为：①护理人员首先对患儿及家属进行健康宣教，让患儿尽快熟悉病房环境，消除患儿对陌生环境的恐惧，积极引导患儿及家属如何配合接受检查，并告知患儿以及家属用药过程中，药物的药理作用以及可能会出现的不良反应，同时医护人员加强对患者家属的健康宣教，提高患者家属对患者病情的了解，辅助患者接受治疗，提高临床依从性，促患者早日康复；②入院后，先给予患儿口服泼尼松，并随着用药时间不断增加药物使用剂量，检查尿蛋白转阴后，按照原剂量用药，病史缓解或得到有效控制后，减少用药，部分用激素治疗效果不佳者，可静注环磷酰胺，根据患儿的具体表现，调整用药剂量，并做好相应的利尿和降压处理。激素用药，初始剂量充足，之后不断减少药物使用剂量，最小剂量维持为10～15 mg/d，用药时间超过半小时。每2周监测患者的血压、血糖、24 h尿蛋白量，跟踪评价临床疗效，并调整具体用药方案；环磷酰胺用药后会出现脱发、中毒性肝炎、性腺抑制、骨髓抑制等不良反应，因此每2周需对血常规、肝功能进行一次复查，白细胞低于1×109/L时，停止用药，检查肝功能异常，需做保肝治疗。叮嘱患者多喝水，有利于排出代谢药物，叮嘱患者晚上8点后不能吃药，防止药物遗留于膀胱过长时间，伤及膀胱黏膜；③治疗中，观察患儿生命体征，及时发现异常，判断是否有直接或间接并发症存在；在营养师的建议下，制定科学的饮食计划：控制钾摄入量，避免食用水果、蔬菜、豆类、贝类、红枣、香菇以及蘑菇；摄入足够量的碳水化合物以及适量脂肪。④感染预防措施，告知患者不能同时服用抗生素药物以及激素治疗药物，防止霉菌双重感染。感染时，及时用无肾毒性、敏感、强效药物治疗，保持患者口腔清洁和室内通风，做好防寒保暖工作，尽量避免与外界人群接触，防止出现交叉感染。⑤加强锻炼与休息，叮嘱水肿、低蛋白血症患者，保持绝对卧床休息，直至各项症状消失，叮嘱患者可进行太极、有氧操、慢跑、步行等运动锻炼，增强免疫力。⑥出院当天，帮助患者办理出院手续，并对患者及家属讲解简单的用药方法、饮食、休息及锻炼注意事项、感染预防方法。

1.3 观察指标：统计两组患者的住院时间、住院费用、健康教育达标率、护理满意率以及复发率。护理满意服务综合评价包括4个等级，分别为满意（稳定、心情放松）、比较满意（心情比较稳定）、不满意（心情焦虑、不稳定），总满意率为满意率与比较满意率之和。

1.4 统计学分析：收集整理的数据资料统一经SPSS19.0软件工具处理分析，计量资料组间差异用均数方差表示并用t检验，计数资料对比差异用率表示用χ2检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 两组患者的住院时间以及住院费用比较：对照组住院时间、住院费用分别为（14.22±3.10）d、（3366.12±272.52）元，观察组住院时间、住院费用分别为（9.05±2.82）d、（2760.22±257.95）元，观察组患者的住院时间、住院费用明显少于对照组，有统计学意义（t=8.276，10.832，P＜0.05）。

2.2 两组患者的教育达标率、护理满意率以及复发率比较：对照组45例，教育达标、护理满意、复发分别为28例（62.22%）、36例（80.00%）、14例（31.11%），观察组45例，教育达标、护理满意、复发分别为45例（100.0%）、44例（97.78%）、4例（8.89%），观察组患者的教育达标率、护理满意率显著优于对照组，复发率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

小儿肾病发生后主要表现为肾小球基膜通透性增加、肾小球滤过率低，这两种病变均会导致血浆蛋白通透性升高，进而发生血浆蛋白流失。小儿肾病根据症状特点，可分为轻症、典型与重症，轻微症状表现为轻度眼睑水肿、少量蛋白尿与镜下尿血等，典型症状表现为高血压、血尿、少尿以及水肿；重症患儿短期内病情会表现为呕吐、头痛、昏迷、急性肾功能衰竭、心力衰竭等症状。

临床路径护理是由护理人员、医师以及工作人员共同制定的，通过观察患者的病情，制定具有针对性、先后顺序的整体护理计划，采用这种护理模式为患者提供有计划、连续性、时间性护理，给予患者最优质护理服务，避免医疗资源浪费。临床路径护理作为一种科学高效的护理管理模式，根据预先制定的护理方案，实现规范化的护理管理操作，有利于控制护理质量，消除因人为因素而影响护理质量的情况，有利于提高护理质量。小儿肾病实施临床护理路径，可全面掌握患者的用药饮食，提高治疗配合依从性，有效控制患者疾病，减少治疗中各种费用，减少住院时间、医疗费用；同时，医护人员严格遵照路径表实施护理，提高工作效率，和谐护患关系。本次研究结果表明，观察组实施护理后，住院时间、住院费用以及复发率有明显下降，护理满意率以及健康教育达标率优于对照组，表明肾病实施临床护理路径，护理效果显著。根据上述结论，小儿肾病治疗中结合临床路径护理，可减少治疗时间、并发症。临床治疗小儿肾病时，医护人员应重视护理实施效果。同时，加强对医护工作人员的培训，临床路径护理实施效果依赖于医护人员的操作技能及水平。此外，护理人员应熟悉掌握小儿肾病护理知识，了解一些简单治疗方法，这样才能将护理知识更好运用到日常护理中。

综上所述，小儿肾病实施临床路径护理，可显著提高临床疗效，减少术后并发症发生，可广泛应用到临床治疗中。