周晓娟

（东港市中心医院 普通泌尿外科，辽宁 东港 118300）

留置导尿管是外科临床中使用较为广泛的一种外侵手段，即使用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的一种方法，帮助排空膀胱。但是，随着导尿管使用的增多，人们发现泌尿道感染现象十分严重，影响了患者的预后质量，患者住院时间也延长[1]。因此，有效预防和控制外科患者留置导尿管感染，是护士必须重视的一项重要工作。下面本文以2016年7月至2017年7月我院留置尿管外科患者共120例为对象，回顾性分析患者临床资料，对留置导尿管导致泌尿道感染的原因及护理方法进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究选取2016年7月至2017年7月我院留置尿管外科患者共120例为对象，其中男66例，女54例，年龄33～65岁，平均年龄（44.53±1.89）岁，其中包括：胆结石23例，肠梗阻35例，胆道肿瘤42例，20例肾结石。患者均行外科留置导尿管。

1.2 方法：回顾性分析患者临床资料，统计泌尿道感染发生率，并分析原因，总结护理方法。

2 结 果

120例患者中，21例患者发生泌尿道感染，发生率为17.50%，其中因操作不当5例，占23.81%，导尿管选择不当4例，占19.05%，膀胱冲洗不当2例，9.52%，10例因患者自身原因，占47.62%。以患者自身原因最高。

3 讨 论

导尿管留置是一种外科常见的临床侵入性操作，在留置尿管过程中，如果没有严格无菌操作，或应其他原因操作不当，将引起患者泌尿道感染，延迟患者预后，降低了患者的生活水平[2]。因此，护士必须重视分析患者泌尿道感染的成因，以便对症施策。

回顾性分析患者留置导尿管感染的原因，并总结有效的措施。分析得知其主要原因包括：①操作不当：主要是由于留置尿管属于一种侵入性操作，如果操作不当，则会引起泌尿道感染[3]，随着尿管的使用，感染的发生概率也显著升高。或因无菌操作不规范，在更换或者插入尿管时，消毒和冲洗不彻底，将导尿管外部的病菌带入到尿道内，引起患者泌尿系感染；②导尿管选择不当：不同材质的导尿管和不同型号的导尿管，均是引发感染的关键因素[4]。如果首次和多次留置尿管患者，均使用较粗或较细的导尿管，对于初次患者来说，过粗也会引起泌尿道感染；而对于多次留置者，如果过细将会引起堵塞等，也会引发感染；③膀胱冲洗：很多时候，护士都会认为尽快进行膀胱冲洗，是缓解泌尿感染的措施。其实，这正好是一个误区，膀胱冲洗过于频繁，增加了膀胱负担，也会增加泌尿感染；④患者自身：主要是由于患者大多处于行动不便或生活不能自理，无法保证尿道的清洁，不能自行冲洗，也易引发泌尿道感染。

因此，为了有效降低泌尿道感染，应该加强防护和控制。①严格导尿指征，应该及时拔除导尿管。如果患者术后泌尿系统正常，在拔除导尿管之后，应该鼓励患者尽早进行床下活动，帮助恢复患者的膀胱功能。每日夹管，2～3 h开放一次。膀胱功能恢复后，立即拔管。②尿管选择，现在使用的导尿管材料一般是硅胶，在留置前，应该根据患者情况，选择合适大小的导尿管，留置后，应该及时检查导管衔接是否无缝，是否漏气等。对于成年男性最好使用14～18F，如果老年人尿道松弛，收缩力差的患者选用20～22F，以防漏尿，女性则选用16～18F。首次留置导尿管的患者，以细长形状的导尿管为宜。如果患者为老年护长期卧床者，则需要使用较粗的导尿管，便于排尿，防止尿液渗透等情况，避免尿管堵塞。全硅橡胶的相溶性极好，对尿道黏膜的损伤小，泌尿感染的发生率低。所以，对于有条件的患者，应该选择全硅橡胶材料制成的导尿管。对于，拔管困难患者应该使用优质气囊导尿管，避免回抽时，造成管壁粘连，或长期使用后，管壁膨胀。当官腔受压时，也会造成到尿管堵塞，引起感染；③严格遵循无菌操作原则，护士必须掌握尿道的生理结构，在留置后，护士应该坚持无菌操作，定期进行消毒、冲洗，采用碘伏消毒液。于留置前，使用5 mL的碘伏从尿道口注入，消毒尿道黏膜。在插管时，动作缓慢轻柔，减少对黏膜的刺激和损伤，从而能减少更换时，外部细菌带入造成感染的现象。此外，研究发现，普通的引流袋相较于抗反流的引流袋而言，由于每天需要更换，也是引起泌尿道感染的重要原因，所以，建议使用抗反流的引流袋，且尿袋放置必须低于膀胱水平，保证正确引流，确保引流畅通；可以使用密封式导尿回路导尿管与一次性引流袋先密封连接，为无菌系统后插尿管，让尿液直接进入引流袋，减少感染。④合理进行膀胱冲洗，膀胱冲洗一直是护士容易忽略的一个方面。但是，有研究表明，膀胱冲洗与否，也是影响泌尿感染的关键因子。大部分护士会鼓励患者多饮水，尽量排尿，加速膀胱冲洗。但是，膀胱冲洗频繁，也会增加膀胱负担，引起泌尿道感染。护士必须合理指导患者进行膀胱冲洗。当患者尿液中存在浑浊物时，应该帮助清理，避免堵塞，并防止出血，引起不必要的感染[5]；⑤合理使用抗生素，抗生素过敏患者，发生泌尿道感染的概率明显升高。因此，在使用抗生素时，应该注重药敏试验，慎重使用抗生素，避免频繁更换药物等。且注重观察患者情况，合理减少使用剂量，并尽量缩短使用周期；⑥正确拔出尿管，研究发现，拔除尿管是影响感染的关键因子，护士必须合理根据患者有无异常情况，判断拔出尿管时间。对于排尿困难患者，应该使用尿管夹储尿，当患者感觉到膀胱充盈时，拔尿管后排尿，建立膀胱反射[6]，协助患者立即排尿，则可恢复膀胱功能。

综上，留置导尿管是一种侵入操作，以便患者排空膀胱。但是，患者发生泌尿道感染是一个普遍现象，不容忽视。护士必须重视防治，加强留置导尿管的护理，以降低泌尿道感染发生率。