刘全球 郭天鹏

（1 吉林市华侨医院中医科，吉林 吉林 132000；2 吉林省药品检验所，吉林 长春 130000）

雷诺病又称“肢端动脉痉挛症”，是一种血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病，以阵发性四肢肢端间歇性苍白、紫红和潮红为主要临床特征[1-3]。好发于20～40岁的女性，男女比例约1∶10，且于寒冷季节或情绪激动、紧张或过度疲劳后发作频繁，病情加重，无传染性。引起本病的致病因素目前尚不明确，一般认为与内分泌功能、中枢神经功能失调、遗传因素等有关。中医学中无此专有病名，一般归属于“四肢逆冷”“血痹”等范畴。在《素问•五藏生成》篇：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”这是可见到的与本病相类似的记载，后《伤寒论》第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”此条为治疗雷诺病开创了治疗先河[4-5]。

当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣组成。本方原治厥阴伤寒，手足厥冷，脉细欲绝之证，即营不与卫和谐致病。随访用其加减治疗的6例雷诺病除1例外都取得了较好疗效，能明显地缓解血管痉孪，改变皮肤苍白、四肢厥冷之症。如出现晚期症状，血栓形成进而出现阴疽之时，以当归四逆汤加附子干姜以增强温阳补血、宣通血脉之力，则阴疽自愈，现将治疗心得体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随访6例雷诺病患者，其中男性患者1例，女性患者5例，年龄在24～41岁，平均年龄33岁，其中指端浅表溃疡，皮肤硬化萎缩1例，皮温降低、麻木刺痛4例，症状较轻者1例。

1.1.1 病例1：女，24岁，2015年11月7日就诊，右手颜色青紫发暗，皮温降低，遇冷则麻木，疼痛，经常得手拿小热水袋。药用当归四逆汤加味：当归12 g，桂枝12 g，芍药9 g，赤芍药9 g，黄芪30 g，红花6 g，大枣8枚，威灵仙6 g，细辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，每日1剂水煎早晚温服。患者连续服用60余剂停药，期间处方除药物剂量基本没有大的变动。随访原有症状均好转，右手颜色已正常，但偶尔发凉，已不用拿热水袋。

1.1.2 病例2：男，40岁，2016年5月12日就诊，阵发性双手指端间歇性苍白、紫红，遇寒或过度疲劳后加重，并伴有麻木感。药用当归四逆汤加黄芪地龙：当归12 g，桂枝9 g，芍药9 g，细辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，大枣8 枚，黄芪20 g，地龙9 g，每日1剂，水煎早晚温服，连续服用40剂。随访原症状消失，现基本正常。

1.1.3 病例3：女，32岁，2016年10月20日就诊，左上肢前臂至手指部颜色紫暗，有片状瘀斑，腕部寸关尺三部脉全无，皮肤硬化萎缩，手指部皮肤溃疡。药用当归四逆汤加味：当归12 g，桂枝12 g，芍药12 g，细辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，附子6 g，干姜9 g，大枣8枚，赤芍药12 g，连翘6 g，每日1剂水煎早晚温服，5 d后因症状未见缓解停药，而转入西医科治疗。

1.1.4 病例4：女，30岁，2016年12月10日就诊，双下肢膝部以下冷感伴麻木，时有刺痛，肤色时白时红，遇寒则加重。药用当归四逆汤加味：当归12 g，桂枝12 g，芍药12 g，细辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，大枣6枚，怀牛膝6 g，独活9 g，赤芍药12 g，黄芪12 g，每日1剂，水煎早晚温服，连续服用50剂。随访患者双下肢冷感伴麻木症状消失，遇冷未再复发。

1.1.5 病例5：女，34岁，2017年1月23日就诊，右侧手指遇冷或情绪波动后出现阵发性皮肤苍白继而潮红，偶伴刺痛和麻木感，并在温暖或情绪稳定后恢复正常。药用当归四逆汤加味：当归12 g，桂枝9 g，芍药9 g，细辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，干姜9 g，大枣8枚，柴胡9 g，吴茱萸3 g，黄芪12 g，每日1剂水煎早晚温服，连续服用20剂。随访患者症状消失，已无任何不适。

1.1.6 病例6：女，38岁，2017年2月6日就诊，双脚凉至趾端，伴麻木刺痛，颜色紫暗，对温度不敏感，左脚内侧可见瘀斑。药用当归四逆汤加味：当归12 g，桂枝12 g，芍药12 g，细辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，干姜9 g，大枣8枚，红花3 g，吴茱萸3 g，黄芪12 g，每日一剂水煎早晚温服，同时配合川椒6 g，肉桂6 g，乳香12 g，没药12 g，煎水（待药液凉至42 ℃左右）每天泡脚及小腿部20 min，连续用药50剂。随访患者症状改善明显，双脚已不凉不痛，瘀斑变淡。

1.2 疗效评定标准：痊愈：恢复正常无复发；显效：指趾末端皮试验阴性，指温恢复时间测定属于正常范围（4～10 min）；有效：临床症状减轻，痛温觉基本恢复，冷水试验阴性，指温恢复时间测定稍延长；无效：临床症状、体征基本无改变，冷水试验阳性，指温恢复时间明显延长（＞20 min）。

2 结 果

随访6例患者中，1例痊愈，2例显效，2例有效，1例服药5 d未见效果停药。

3 讨 论

3.1 雷诺病属中医学“四肢逆冷”“血痹”范畴，基本治则为散寒补气，活血通经。故组方中重用黄芪，大补脾胃之元气，令气旺则血行，益气通络；桂枝辛温，助阳化气，温通血脉，祛经脉中客留之寒邪；白芍养血和营，与桂枝相伍，内和气血，与当归相合，补益营血；细辛外温经脉，内温脏腑，通达表里；当归长于补血活血；通草通经活络；甘草、大枣味甘，益气健脾，调和诸药，加以通经活络之品，则和厥阴以散寒邪之功，调营卫以通阳气之效，温而不燥，补而不滞，使寒邪除，阳气振，经脉通，手足温，则肢端皮肤苍白、发绀、潮红、疼痛症状消除[6-9]。

3.2 随访6例雷诺病的患者中女性占5例，且都有月经病史，或月经愆期或痛经或经血量少色暗等。因病例较少没有统计学意义，尚不能确定该病与月经病之间的关系，有待在临床中观察研究[10-11]。