【摘 要】目的：针对我院的血液透析病人发生人造血管内瘘并发症的情况进行分析，探讨采取护理干预导致这一疾病发生的概率。方法：此次调查选取的是我院2018年中收治的血液透析病人并行人造血管内瘘术的病人。同时，对病人进行不同的护理方法分组及对策。（1）对于病人采取的是常规医疗上的护理措施。（2）则是在第一组基础上的护理干预方法，针对病人的护理效果做出详细的分析。结果：经过相关的调查研究之后，采取护理干预的第二种其护理满难度满意度为96%，常规护理措施的第一种护理满意度为80%。两种的统计资料具有统计学意义。另外，其中的第二种方法中病人出现感染的概率为14%，而第一组中出现感染的概率为50%。结论：针对于血液透析并且行人造血管内瘘术的病人需要在常规治疗的基础上，及时采取护理干预的措施，这样能够有效的缓解病人的病情，提高疾病的治疗效率。保证病人生活质量的提高，在临床上值得广泛的应用。

【关键词】护理干预;血液透析;人造血管内痿;并发症发生率

当前人们生活质量的提高，对于医疗技术与医疗设备的要求也更加的严格。在疾病的治疗中出现肾脏疾病的人数也逐渐的增加，这一疾病会给病人的生活与工作造成严重的负面影响。因此需要采取血液透析技术，并且这一技术也成为尿毒症患者治疗的主要方法。良好的血管通路是血液透析治疗成功的主要条件，然而部分病人在进行维持性血液透析的时候，因为自身自体的动静脉血管内瘘不能够达到血液透析的血流量要求。从而不能充分透析，导致病人发生各种并发症，严重的甚至威胁到病人的生命安全。而人造血管内瘘并发症高发生率仍是影响血液透析质量、预后改善的关键因素，因此，加强患者血液净化治疗期间护理干预，对促进疾病良好转归具有重要意义。因此需要提高对血液透析病人的疾病治疗研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究主要选取的是我院在2017年到2018年10月中之间收治的需要进行血液透析治疗的其中一名病人进行分析。

因“维持性血液透析半年有余，左上臂肘部皮肤糜烂3月余”。患者半年多前因纳差恶心不适在安医一附院就诊，明确诊断“慢性肾脏病5期”予血液透析治疗，后转我院维持性血液透析治疗。在2018年10月30日在我科行左侧肱动脉正中静脉人造血管端侧吻合术，以U型吻合;3月前患者，左臂肘部皮肤糜烂，今为求进一步治疗入住我科。入院后予完善相關检查，予抗感染换药、改善微循环、纠正贫血、调钙磷代谢、血液透析等对症治。在生命体征上血常规

血常规：白细胞4.46*109/L，中性粒细胞%62.43%，红细胞2.84*1012/L↓，血红蛋白88.1g/L↓，红细胞压积27.44↓，血小板111.3*109/L。生化生化：钾4.18mmol/L，钠134mmol/L↓，氯102mmol/L，钙2.25mmol/L，尿素17.00mmol/L↑，肌酐527.8umol/L↑，二氧化碳23.9mmol/L，尿酸体格检查

1.2 入院诊断

（1）慢性肾脏病5期;（2）慢性肾脏病5期贫血;（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病;（4）心功能Ⅲ;（5）脑梗死;（6）人造血管内瘘术后感染。

1.3 诊疗计划

对于这类病人的常规治疗与护理工作，主要是根据规范的护理流程与规章制度进行实施。（1）在体格检查中患者反应为神志清醒，呼吸平稳，慢性病容，双下肢无浮肿，左上臂可见一大小约2.5*2.5cm的局部隆起肉芽组织，人造血管听诊杂音响亮。首先，针对病人的生理指标与心理的状态等多方面的情况进行综合分析。同时结合病人自身的实际状态，对病人采取健康知识的宣传教育工作。向病人及家属讲解疾病的发生原因和诱因。指导患者静脉导管及人造血管内瘘的自我监测，讲解血液透析相关知识。（2）其次，在进行治疗的过程中，需要对病人的临床治疗效果与发生的不良反应及时的关注。结合治疗过程中发生的焦虑、抑郁、烦闷的心理状态进行分析，需要适当的采取心理疏导的措施，积极的引导病人进行不良情绪的调节。最后，治疗中病人会提出相应的问题，这时就需要护理人员及时的对病人的疑惑进行解答，通过有效的宣传教育方法，将健康理念与生活习惯、用药安全等好的生活习惯传递给治疗的病人。指导病人注意保暖休息，避免劳累，保持清洁，以免再次发生感染等症状，指导患者戒烟。保证病人意识到健康生活的重要意义。另外，还要对病人做出正确的用药安全指导，介绍疾病相关用药的注意事项，使用方法，副作用等等，要求按时服药，不能自行减量或停药：1.注意保暖，保持室内的空气新鲜，减少探视。注意保暖，保持室内的空气新鲜，减少探视。2.透析过程中注意无菌操作，股静脉置管处保持敷料清洁干燥，发现透析过程中注意无菌操作，股静脉置管处保持敷料清洁干燥，发现渗血需及时换药。渗血需及时换药。3.监测患者的体温变化，注意监测患者的体温变化，注意人造血管内瘘术后感染的情况，必要时人造血管内瘘术后感染的情况，必要时请血管外科会诊。请血管外科会诊。4.遵医嘱给予抗生素治疗，观察疗效。遵医嘱给予抗生素治疗，观察疗效。5.做好人造血管内瘘的护理，班班交接，听诊血管杂音。发现内瘘处做好人造血管内瘘的护理，班班交接，听诊血管杂音。发现内瘘处有渗出，及时通知医生，予以换药，保持敷料清洁干燥。有渗出，及时通知医院后予完善相关检查，予抗感染、

2 焦虑——与人造血管内瘘术后感染有关

由于焦虑与人造血管内瘘术后感染有关，因此可按以下几点进行护理：

（1）耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑，鼓励患者，增强对抗疾病的信心。

（2）指导患者积极配合治疗和相关检查，协助医生每日清创、换药，促进伤口及早愈合。

（3）提供舒适环境，使患者得到充分休息。

3 饮食指导

指导低盐低磷优质蛋白饮食，增加优质蛋白的摄入，可经常变换菜式，增进病人食欲，避免辛辣刺激食物。遵医嘱给予促红生成素遵医嘱给予促红细胞生成素10000U  10000U皮下皮下QW，观察疗效。 定期检测血浆白蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状态。

3.1 观察指标

针对整个护理及入院后给予完善的相关检查，予抗感染、换药、改善微循环、纠正贫血、血液透析等对症治疗。最后根据病人的护理满意度情况进行调查分析，其调查采取的是问卷的方式，对风险及护理工作与服务的态度等进行全面的评估。另外对血液透析病人的人造血管内瘘并发症变化情况作出全面的分析。

4 结果

4.1 护理风险评估满意程度

经过一段时间的护理之后，对比结果比较明显，具体的情况见表1。

5 讨论

随着我国医疗技术与医疗服务质量的提高，对于医院血液透析病人的治疗也提出了更高的要求。（1）开展要加强知识培训，病情观察，做好护理记录，出院病人，注意加强患者的健康宣教，并注意宣教的多样性。（2）病情观察，做好护理记录，出院病人。（3）做好班班交接，该患者心理状况应重点关注，家属也比较重视，应多沟通，多予以心理支持注意加强患者的健康宣教，并注意宣教的多样性。由于临床上患有肾脏疾病的人数逐渐的增加，因此需要采取血液透析的治疗。这一疾病不仅会影响到病人的生活与工作还会带来严重的经济负担。血液透析属于重要的治疗技术之一。但是为了进行维持性血液透析，病人自身的自体血管就会满足不了血液透析的要求，从而导致各种并发生的出现，严重的甚至威胁病人的生命安全。所以，需要结合这种病人的實际情况采取有效的护理措施。其中护理干预就可以提高病人的护理水平，护理干预主要以病人为中心，在护理的过程中注重病人的身体与心理的变化情况。通过干预的护理，调整病人的心态，纠正不良的生活习惯与饮食习惯等等。结合上述的内容对于血液透析的病人，同时需要进行人造血管内楼术病人的护理中需要采取护理干预措施，从而可以改善病人的病情，提高疾病的治疗效率。为病人生活质量的提高奠定良好的基础。

参考文献

[1]江培兰，蔡照红，吴兰等.血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理干预的预防作用[J].中华医院感染学杂志，2017（8）：1805-1807.

[2]徐曼，吴伟英，周琼荣等.护理干预对血液透析患者骨骼肌萎缩程度的影响[J].广东医学，2018（16）：2605-2607.

[3]王海燕，黎利珍，邱晶等.护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关并发症的影响[J].护士进修杂志，2016（18）：1721-1722.

作者简介

徐梦云（1984-），女，浙江省仙居县人。大学本科学历。主管护师。主要研究方向为肾内脏护理专业。