祁晗

【摘 要】目的：分析根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者临床治疗效果。方法：取100例研究时段（2017年10月-2018年12月）内我院收治的牙隐裂伴牙髓病变患者进行研究，回顾病例资料，根据不同治疗措施作为分组依据，将100例患者分为对照组与治疗组，每组50例。对照组采用常规治疗，治疗组采用根管治疗，对比2组疼痛评分、治疗总有效率、生活质量评分。结果：相较于对照组，疼痛评分治疗组较低，P<0.05（有统计学意义）;相较于对照组，治疗总有效率、生活质量评分治疗组较高，P<0.05（有统计学意义）。结论：根管治疗牙隐裂伴牙髓病变，既可缓解疼痛感，又能提高治疗总有效率与患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】根管治疗;牙隐裂伴牙髓病变;疼痛程度;治疗总有效率;生活质量评分

牙隐裂属于口腔科常见病，其又为不全牙裂或是牙微裂，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，发病初期，不易被发现，随着病情的进展，当牙隐裂裂纹深入牙本质结构时，会引起牙痛，导致患者出现咬合不适、定时咀嚼剧痛等为主要临床表现[1]。研究发现，牙尖斜面大、创伤力、牙结构薄弱环节等为主要发病原因[2]。随着牙隐裂病情的进展，患者易位发牙髓病变，不仅会增加患者痛苦，还会加重临床表现，故实施有效的治疗干预措施至关重要[3]。随着临床对牙隐裂伴牙髓病变的深入研究，发现采用根管治疗牙隐裂伴牙髓病变，不仅可以改变临床症状，还可以提高患者生活质量[4]。本次研究抽取100例牙隐裂伴牙髓病变患者，开展根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者临床治疗效果分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

取100例我院收治的牙隐裂伴牙髓病变患者开展本次研究，研究时段：2017年10月-2018年12月，对100例患者病例资料进行回顾，以不同治疗措施作为分组依据，将100例患者分为对照组、治疗组。对照组（n=50）：17例女性患者、33例男性患者，年龄：32-40岁，平均年龄（36.57±5.27）岁;患牙部位：下双尖牙、上磨牙、上双尖牙分别15例、20例、15例;其中部分活髓29例、死髓21例。治疗组（n=50）：18例女性患者、32例男性患者，年龄：33-41岁，平均年龄（37.20±5.50）歲;患牙部位：下双尖牙、上磨牙、上双尖牙分别16例、20例、14例;其中部分活髓30例、死髓20例。对治疗组、对照组基本资料（平均年龄、患牙部位、牙髓状态等）进行对比，差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会已批准本次研究课题。

本次参与研究者均经X线片检查与口内检查确诊为牙隐裂伴牙髓病变[5]。

纳入标准：符合诊断标准者;研究者均知情，并签署同意书。

排除标准：根管无法疏通者;严重全身器质性病变者;哺乳或是妊娠者;精神状态异常者;不配合治疗者。

1.2 方法

明确病情后，均实施视诊、探诊、叩诊，给予温度检查与X线检查，了解患者根管情况与炎症情况，之后首先降低牙咬合关系，采用带环固定及保护好患牙。基于此，对照组采用常规治疗：行采用成品带状粘接力，对正常患牙牙髓进行加固，预防隐裂纹扩展，沿着隐裂纹制洞，将隐裂纹尽可能磨除，采用光固化复合树脂进行填充，将高尖斜坡磨除，患牙降至无咬合接触，之后对牙合创伤进行调治，做好全冠保护性修复牙体。治疗组采用根管治疗：在X线片下了解患牙根管粗细、走向、牙髓病变程度，采用结扎丝进行结扎加固，降低咬合，打开髓腔，髓室顶揭净，将坏死的牙髓组织清除，控制好牙髓炎症。应用X线片与根管测量仪，明确根管的长度，之后采用crown-domn法，预备好根管。术中在超声机的配合下，采用生理盐水与次氯酸钠溶液进行荡洗，并采用吸水棉吸干剩余的清洗液，待根管干燥后，进行封管1周，在行根管糊剂与牙胶尖时，采用镍肽测压器，应用冷牙加压法，填充根管紧密度，并应用羧酸水门汀垫底。一周后做金属冠保护。

1.3 分析指标

对比2组疼痛评分、治疗总有效率、生活质量评分。

疼痛评分采用VAS量表评价，反向评分，分数越高疼痛感越重[6]。

治疗总有效率评价标准：症状与体征全部消失，咀嚼功能恢复正常为显效;症状有所改善为有效;症状与治疗前相比无变化为无效[7]。显效率+有效率=治疗总有效率。

生活质量采用我院自制的问卷表评价，包括咀嚼功能、社会功能、物质生活、牙部疲劳等四个方面，每项10分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

SPSS22.0，计量资料（包括：疼痛评分、生活质量评分）用t、平方差[（）]进行检验、表示，计数资料（包括：治疗总有效率）以卡方（X2）、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。

2 结果

2.1 疼痛评分比较

疼痛评分与对照组相比，治疗组较低，差异具统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2 治疗总有效率比较

治疗组：显效37例、有效12例、无效1例;对照组：显效29例、有效14例、无效7例，组间对比治疗总有效率治疗组98%高于对照组86%，差异具统计学意义，X2=4.891，P=0.027。

2.3 生活质量评分比较

治疗组生活质量评分明显高于对照组，差异具统计学意义，P<0.05，见表2。

3 讨论

牙隐裂几乎出现于每个人的口腔中，但由于牙隐裂深浅不一，发病初期，患牙不能明显的表现出临床症状，只表现为冷热敏感、冷热疼痛、牙髓炎症等，随着病情的进展，严重者还会出现牙折裂，对患者身心健康产生严重影响。多数患者在治疗时患者已出现牙髓病变，故实施有效的治疗措施至关重要。

但由于牙隐裂伴牙髓病变不同于其它疾病，因隐裂牙存在微小裂隙，在实施根管封藥时，无法完全封闭裂隙，使得根管在封药过程中出现微渗漏现象，口腔内的细菌会经裂隙渗入至根管深部，增加治疗难度，影响远期疗效[8]。此外，由于牙齿存在隐裂，易失去牙髓营养支持，牙体硬组织抗力明显下降，在进行咬合时，易引起创伤，从而增加冠根折，失去保留的价值，由此可知，过长的牙髓治疗周期，对牙隐裂伴牙髓病变治疗不利，需尽早缩短牙髓治疗周期，尽早完成冠修复才可实现保护隐裂牙的目的。根管治疗的出现，有效缩短了牙隐裂伴牙髓病变治疗周期，特别是针对隐裂牙自身特点，治疗效果显著，同时还可以提高患者治疗依从性。此外，根管治疗牙隐裂伴牙髓病变，在结扎固定下开展治疗，保证修复牙髓过程中患牙不会受外力的作用而裂开，控制感染的同时预防细菌的入侵;且根管治疗是结合化学与物理方法，可有效清除患牙根管内的病菌与坏死组织，形成无菌的根端，扩大锥状填充空间的同时保证填充物严密填充，增加患牙根尖稳固性的同时保持冠部隔绝，减少细菌的再次入侵，提高治疗效果的同时提高患者生活质量。

综上所述，根管治疗牙隐裂伴牙髓病变，临床治疗效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]金永泽.根管治疗加冠修复对牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效分析[J].中外医疗，2018，37（31）：46-47+74.

[2]李洪伟.一次法根管治疗牙隐裂伴牙髓病变的可行性研究[J].中国社区医师，2018，34（28）：31-32.

[3]周德平.牙隐裂伴牙髓病变应用根管治疗的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（79）：61+73.

[4]陈学升.一次性根管治疗应用于牙隐裂伴牙髓病变临床治疗中效果分析[J].中外医疗，2018，37（06）：44-46.

[5]崔海燕.根管治疗联合全冠修复同步应用于牙隐裂伴牙髓病变患者的效果分析[J].蛇志，2017，29（04）：467-468.

[6]刘玉秀.根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（14）：103-104.

[7]刘红琴.根管治疗牙隐裂伴牙髓病变51例[J].基层医学论坛，2016，20（10）：1339-1340.

[8]张杰，张代志.根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的临床疗效分析[J].中华全科医学，2015，13（07）：1209-1210.