熊成龙

【摘 要】目的：观察右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响。方法：术前，观察组（n=49）给予盐酸右美托咪定注射液，对照组（n=48）给予等量0.9%氯化钠注射液，随后常规麻醉。对比两组不同时间点（T0、T1、T2、T3、T4）的MAP、HR水平，比较患儿躁动发生情况。结果：与T0时间点比较，观察组在T1、T2、T3、T4时间点MAP、HR水平无明显改变（P>0.05）;对照组在T2、T3时间点MAP、HR水平改变明显（t=-4.039，P=0.000;t=-2.615，P=0.010;t=-2.482，P=0.015;t=-2.489，P=0.015）;而T1、T4时间点无明显改变（P>0.05）。观察组整体躁动分布优于对照组，比较有统计学差异（Z=-3.275，P=0.001）;有效率为95.92%与对照组87.50%比较无统计学差异（X2=2.271，P=0.132）。结论：右美托咪定可有效降低患儿麻醉恢复期躁动的发生率，且血流动力学稳定，镇静、镇痛作用显著，安全性高，值得推广。

【关键词】右美托咪定;麻醉恢复期;躁动

近年来，随着小儿健康关注度的不断提高、微创理念的不断发展及腹腔镜技术的不断成熟，小儿腹腔镜手术在临床中被广泛开展应用。小儿腹腔镜手术作为小儿外科常用术式，具有创伤小、恢复快等优点;但在全身麻醉苏醒期，患儿由于伤口疼痛、水电解质紊乱及其他刺激作用的影响，术后麻醉恢复期躁动的发生风险较大，影响术后检查及自身恢复[1]。右美托咪定属于新型高选择性肾上腺α2受体激动剂，可有效发挥镇静、镇痛及抗焦虑作用[2]。本文旨在探讨右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响，为临床干预提供科学理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2017年9月-2018年9月于我院行腹腔镜下疝囊高位结扎术97例患儿，经随机数字法分为观察组（n=49）与对照组（n=48）。观察组，男29例，女20例;年龄3-8岁，平均5.52±2.13岁;体重10-30 kg，平均16.27±5.67 kg;美国麻醉师协会（ASA）分级：I级25例，II级24例。对照组，男27例，女21例，年龄3-9岁，平均5.31±2.01岁;体重11-32 kg，平均16.68±7.10 kg;ASA分级：I级22例，II级26例。两组患者性别、年龄、体重、ASA分级均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥3岁，②无全麻病史，无右美托咪定过敏史，③所有患儿监护人签署知情同意书。排除标准：①发热、肺部感染等感染性疾病，②患有全麻禁忌症，而无法行全麻术者;③严重心、肝、肾功能障碍者。

1.3 治疗方法

所有患儿术前常规检查，禁食禁水，入室后对心电图、血压等指标常规监测。静脉通道开放，0.01mg/kg长托林静脉推注;随后观察组使用盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格2ml：200μg），0.5μg/kg，0.9%氯化钠注射液稀释至20mL，静脉泵入，10min内泵完，对照组则注射等量0.9%氯化钠注射液。5min后，所有患儿给予七氟醚、芬太尼、顺阿曲库铵等常规麻醉诱导，气管插管，机械通气;术中继续给予七氟醚及芬太尼等维持麻醉。气腹结束后停止麻醉药物吸入，送苏醒室留观。

1.4 疗效评定标准

①记录并比较术前、术后两组患儿平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）水平，其中MAP=（收缩压+2×舒张压）/3。分别于右美托咪定（生理盐水）注射前（T0）、注射后10 min（T1）、患儿清醒时（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后10 min（T4）进行评估。②比较患儿躁动发生情况：严重表现为躁动严重、无法控制，中度：表现为躁动明显、哭闹，轻度表现为焦虑、激动但可配合，无躁动表现为安静、合作、无躁动[3]。两组患儿于术后进行评估。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0对数据进行统计学处理。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以n（%）表示，组间比较采用卡方检验，等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验。α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点MAP和HR比较

观察组在T1、T2、T3、T4时间点MAP水平与T0时间点比较无明显改变，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。对照组在T2、T3时间点MAP水平与T0时间点比较改变明显，差异均有统计学意义（t=-4.039，P=0.000;t=-2.615，P=0.010）;而T1、T4時间点MAP水平与T0时间点比较无明显改变，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组在T1、T2、T3、T4时间点HR水平与T0时间点比较无明显改变，差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组在T2、T3时间点HR水平与T0时间点比较改变明显，差异均有统计学意义（t=-2.482，P=0.015;t=-2.489，P=0.015）;而T1、T4时间点HR水平与T0时间点比较无明显改变，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组躁动发生情况比较

观察组整体躁动分布优于对照组，比较有统计学差异（Z=-3.275，P=0.001）（表2）。观察组有效率为95.92%与对照组87.50%比较无统计学差异（X2=2.271，P=0.132）。

3 讨论

近年来，腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快等优点在小儿外科手术领域被广泛开展应用[4]。但是，术后麻醉恢复期躁动的发生风险，是不容忽视的问题。考虑躁动发生的原因，与患儿年龄、焦虑、刺激、吸入麻醉剂镇痛镇静不足等均存在一定的相关性。恢复期躁动增加患儿术后并发症发生率，延长患儿术后恢复时间，影响其术后生活质量;因此，如何减少手术麻醉恢复期躁动，成为临床研究热点内容，具有重要意义。

右美托咪定属于强效肾上腺α2受体激动剂，对肾上腺α2受体具有极高选择性;作用于中枢神经系统，与蓝斑核肾上腺α2受体结合，对去甲肾上腺素的释放发挥抑制作用，阻断疼痛信号传导，最终发挥镇静、镇痛及抗焦虑作用。有研究显示，右美托咪定可有效降低七氟醚全身麻醉苏醒期患儿的躁动发生率，且对术后拔管及留观时间无影响，且无呼吸抑制。本研究结果显示，观察组在任一时点的MAP和HR均无明显变化，整体躁动分布优于对照组，提示右美托咪定可有效降低患儿麻醉恢复期躁动的发生率，且血流动力学稳定，镇静、镇痛作用显著，安全性高，值得推广。

参考文献

[1]周述芝，宋丽，刘雪茹，等.右美托咪定对全身麻醉苏醒期躁动及术后恢复质量的影响[J].重庆医学，2014，43（36）：4939-4942.

[2]刘清仁，季永.右美托咪定镇痛作用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（3）：276-282.

[3]方小三，王小明，胡明华，等.腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的临床效果分析[J].中国现代普通外科进展，2015，18（3）：235-237.

[4]陈信芝，马化鑫，李晓芸，等.右美托咪定预防小儿腹腔镜手术苏醒期躁动的研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6（3）：236-238.