时 晔 倪京丽

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

倪京丽系丽水市名中医，浙江省“十三五”中医药重点专科治未病科学科带头人，从事临床工作40年，对结合现代红外热成像技术治疗围绝经期失眠具有独到的经验。笔者有幸跟师临诊，获益良多，现总结如下。

1 病因病机

围绝经期失眠属于中医学“绝经前后诸证”“不寐”“脏躁”等的范畴。《素问·上古天真论》曰：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女子“七七”之年，处于“年四十而阴气自半”的特殊阶段，肾阴阳平衡失调，天癸渐竭，冲任亏虚，为肝肾不足之体，而女性因经、孕、产、乳，数伤于血，故此期多属肾阴虚。肾阴不足，心火失济，热扰心神；乙癸同源，水不涵木，肝阳偏亢，表现为心肾不交、肝肾阴虚、神魂不宁的一系列临床症状，如心烦失眠、怔忡惊悸、焦躁易怒、潮热汗出、眩晕耳鸣、腰背酸痛等。本病其源在肾，涉及心、肝、脾。

2 技术原理

红外热成像技术主要是通过分析人体的热辐射信号，经红外探测器信息处理后形成能够反映机体各脏器代谢功能的温度彩色图谱。由于各脏器细胞之间、正常与异常组织之间的热辐射差异，因而在体表的温度分布也各有不同，结合中医藏象及经络学说辨证分析，使疾病的寒热虚实及脏腑阴阳盛衰等信息得以可视化、客观化。

3 遣方用药

本病临床以肾阴虚、心肾不交多见，故治以滋肾养肝、宁心安神之法，采用自拟益肾宁神汤，基本药物：薏苡仁、淮小麦、百合、旱莲草、泽泻、川牛膝、槐花、茯神、生地、生白芍、生白术、菟丝子、女贞子、续断、狗脊、陈皮等。随症加味：胸中痞闷嘈杂者加黄连、肉桂粉；怔忡惊悸，噩梦纷纭者加紫石英、煅龙骨、煅牡蛎；虚火内扰者，加黄柏、知母；肢体疼痛者，加夜交藤、鸡血藤；月经不调者，加泽兰、月季花。

4 验案举隅

胡某某，女，50岁。2019年2月14日初诊。主诉：反复失眠伴面红、盗汗4月余。患者近4月来反复失眠，夜间易醒，醒后不易入睡，夜间盗汗，汗湿衣被，时有头晕，五心烦热，面部有烘热感，末次月经2018年10月5日，绝经后无异常阴道出血，胃纳一般，二便无殊。刻诊：患者面红如醉，舌红、苔薄，脉弦数。西医检查排除器质性病变。治疗前以额部、胸部（心前区、肝胆区）为中心的热像图，呈红色或红中有黄，以热区为主；以双肾区、子宫、膀胱区为中心的寒像图，呈蓝色或蓝中有紫、绿色。表明上焦所属脏腑热像趋热，下焦所属脏腑热像趋凉。证属：肝肾阴虚，心肾不交。治拟：滋肾宁心，止汗安神。方用：益肾宁神汤加减。薏苡仁、山药、淮小麦、百合、首乌藤、黄芪、桑叶、仙鹤草、煅龙骨各30g，生白术、穞豆衣、糯稻根各20g，泽泻、川牛膝各15g，生地、生白芍、茯神各12g，山茱萸10g，防风8g，陈皮6g。5剂。日1剂，水煎，下午3～5时及晚临睡前分服。2019年2月19日二诊，自述夜眠及盗汗稍有好转但不明显，面红较前稍有转淡，舌红、苔薄，脉弦。守方。7剂。2019年2月26日三诊，睡眠质量改善，盗汗较前减少，无眩晕，面部烘热感减轻，面红转淡，颧部余有红色。原方去煅龙骨、山茱萸，加枳壳、香附各12g，佛手6g。7剂。如此加减治疗2月，诸症平稳，夜寐安。以额部、胸部（心前区、肝胆区）为中心的热像图，呈现黄色或黄中有红，热区较前减小，以温区为主；以双肾区、子宫、膀胱区为中心的寒像图，呈绿色或绿中有黄，冷区较前减小，以凉区为主。

按：通过红外热成像技术能更直观地辨别围绝经期失眠患者的寒热属性和脏腑阴阳盛衰情况，通过对比治疗前后的图谱变化，能为临床诊治本病提供客观的评判和用药依据。益肾宁神汤由六味地黄汤合玉屏风散加减而成。其中生地入肾经以滋阴降火；山茱萸补益肝肾，兼能止汗固脱；山药健脾补虚，补后天以充先天；泽泻清利湿热，兼泻肾浊；川牛膝补益肝肾，引药下行；生白芍养阴柔肝；桑叶清肝明目；玉屏风散、穞豆衣、糯稻根益气固表、滋阴止汗；仙鹤草补虚强壮，兼有收敛；煅龙骨镇惊安神，敛汗固精；淮小麦缓肝养心，百合、茯神清心安神，首乌藤养血安神；薏苡仁健脾补中，陈皮理气助运。诸药合用，共奏滋肾宁心、止汗安神之功。