孙军

急诊手术不像择期手术， 患者的疾病发作突然、进展快，生命体征不稳定， 救治工作争分夺秒。同时急诊手术患者由于疼痛、紧张手术及预后， 十分容易产生焦虑情绪， 甚至有些患者和家属情绪十分激动， 配合度低， 严重时还容易产生纠纷。近些年， 人们对护理服务的要求日益增加， 越来越注重就医体验， 心理学家马斯洛认为人的基本需求大概可分为生理需求、尊重需求、安全需求、爱即归属感需求及实现自我的需求［1］， 而这也为“以人为本”的护理服务理念提供了指导。我国自2010 年便开始在各层次医院积极推行优质护理服务， 要求护理人员从初期的生活护理提供者转变成一名健康促进者， 帮助患者尽快康复。本研究旨在探讨手术室优质护理对急诊手术患者焦虑状态及满意度的影响， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017 年2 月～2018 年12 月本院收治的76 例急诊手术患者， 排除标准：①年龄＜18 岁者；②处于昏迷状态者；③有精神病史者。其中， 男44 例， 女32 例；年龄23～75 岁， 平均年龄(42.53±10.83)岁；疾病类型：腹部外伤并脏器破裂28 例， 重症胆道疾病21 例， 肠梗阻18 例，其他9 例。将患者随机分为对照组及研究组， 各38 例。

1. 2 方法 对照组接受手术室常规护理， 研究组接受手术室优质护理， 包括如下。

1. 2. 1 心理护理 患者急诊入院， 病情急重， 救治程序十分紧张， 患者处于对自身病情及手术疗效的担心， 十分容易产生焦虑情绪， 严重时可引起血压波动甚至虚脱［2］， 同时还可能降低患者的配合度。因此， 当患者入院后， 应热情友好地接待患者， 耐心倾听患者的主诉， 对于患者的忧虑进行解释，避免自顾机械地执行护理操作， 而忽视了对患者心理层面的关怀， 使患者在陌生的环境中能够被尊重与被关心， 增加自身的安全感。

1. 2. 2 休克的预防 由于急诊患者常常会并发休克， 所以要做好休克的预防， 观察患者的神志改变、血压、脉搏、体温等。加强急诊手术绿色通道管理， 备好应急救援的设备、器械及药品， 切实做好手术抢救的准备工作。

1. 2. 3 一般护理 妥善保管患者的贵重物品与衣物， 在使用监护仪与放置引流管时， 要告知这样做的目的与注意事项，尤其是要做好引流管的管理。当患者在麻醉时， 做好解释工作， 多运用非语言性沟通的方式对患者进行安抚［3］， 缓解紧张、焦虑状态。指导患者体位， 避免身体部位受压， 注意询问患者的体位是否舒适， 如患者不舒适则适当调整。术中暴露术野部分， 对身体的其他部位则要做好遮蔽。

1. 2. 4 术后护理 术后在患者麻醉恢复期， 观察其有无出现并发症， 积极采取处理措施， 将患者安全护送至病床。监测患者的生命体征， 与家属沟通， 告诉家属术后的注意事项。1. 3 观察指标及判定标准 分别在护理前后采用SAS 量表［4］对患者进行评估， 评分越低， 患者的焦虑情况越轻。在出院前1 d 调查患者的护理满意度， 满意度评价采用本院自制的满意度评定量表进行评定， 分为十分满意、一般满意、不满意， 护理满意度=(十分满意+一般满意)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后的SAS 评分比较 研究组护理前的SAS 评分为(40.86±3.14)分， 护理后的SAS 评分为(31.24±3.24)分。对照组护理前的SAS 评分为(40.95±3.33)分， 护理后的SAS 评分为(38.57±3.47)分。护理前， 两组患者的SAS评分比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后， 两组患者的SAS 评分均较本组护理前降低， 且研究组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 两组患者的护理满意度比较 研究组十分满意26 例(68.4%)， 一般满意9 例(23.7%)， 不满意3 例(7.9%)， 护理满意度为92.1%(35/38)；对照组十分满意10 例(26.3%)， 一般满意16 例(42.1%)， 不满意12 例(31.6%)。护理满意度为68.4%(26/38)。研究组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近些年， 随着各种事故的频发与疾病的高发， 急诊手术开展地十分频繁， 救治争分夺秒， 手术风险大， 并发症多， 临床转归未知， 医务人员与患者均存在很大的心理压力。特别是患者和家属， 由于医学知识单薄， 惊慌失措， 情绪激动， 焦虑症状明显， 甚至不配合医务人员的合作， 影响手术的开展。故作为手术室护士， 不应机械地执行护理措施， 而是要积极响应当前“优质服务”的号召， 推崇“以患者为中心”的人文关怀护理。为患者提供优质的护理服务是目前提出的重要举措， 即使在急诊手术中， 尽管救治时间急迫， 优质护理也不应忽视， 而应得到切实地落实。

近年， 为了寻找实现手术室优质护理的最佳途径， 人们尝试了多种方法。刘雪来［5］将“马斯洛需要层次论”引入手术室优质护理中， 结果显示， 这对改善患者的心理状态、提高护理质量具有很大的作用。秦雪芳等［6］将循证护理引入手术室护理中， 结果显示， 能够有效改善患者的情绪， 降低并发症， 减少痛苦。华薇等［7］报道了通过采取“术后回访平台”来提供手术室优质护理质量， 结果表明这种方法是可取的。在新加坡中央医院， 医院通过建立功能强大的信息管理、创设舒适的就医环境 、提供人性化的护理用具、提供便利的护理设施、区分普通患者、择期手术患者、急诊手术患者的就医流程、提供全程延续的健康教育等途径来实现优质护理服务， 处处都显示出了“舒适”、“安全”、“高效”、“节力”的特点， 是亚洲地区第一家获得Magnet 磁性认证的医院［8］，对我国的优质护理服务的开展具有借鉴意义。

对于急诊手术患者， 应关心患者的心理层面的问题， 注意安抚患者的情绪， 有效沟通， 增加患者的信任感与安全感，减轻不良情绪， 促进手术顺利开展。同时， 做到精细化、人性化、个体化的护理， 全力打造手术室的优质护理。

本研究结果显示， 研究组护理前的SAS 评分为(40.86±3.14)分， 护理后的SAS 评分为(31.24±3.24)分。对照组护理前的SAS 评分为(40.95±3.33)分， 护理后的SAS 评分为(38.57±3.47)分。护理前， 两组患者的SAS 评分比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后， 两组患者的SAS 评分均较本组护理前降低， 且研究组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组十分满意26 例(68.4%)， 一般满意9 例(23.7%)， 不满意3 例(7.9%)， 护理满意度为92.1%(35/38)；对照组十分满意10例(26.3%)， 一般满意16例(42.1%)，不满意12 例(31.6%)， 护理满意度为68.4%(26/38)。研究组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述， 做好急诊手术患者的手术室优质护理， 是减轻患者焦虑状态、提升患者满意度的有效途径。