张永辉

先天性大疱性表皮松解症患者由于皮肤结构蛋白的先天性缺陷， 编码蛋白质的基因发生突变， 导致基底细胞内壁蛋白质结构异常， 使皮肤和真皮极度松散， 其易起泡， 可以自愈和反复发作［1］。先天性大疱性表皮松解症可影响手脚的正常生长和功能， 导致手足畸形， 因此需要及早进行有效治疗。目前临床一般进行先天性大疱性表皮松解术治疗， 但在围手术期需要给予有效的手术室护理配合。本研究分析了先天性大疱性表皮松解症致手足畸形围手术期的手术室配合要点及效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2016 年5 月～2018 年12 月收治的80 例先天性大疱性表皮松解症致手足畸形患者作为研究都对象， 采用随机数字表法分为对照组和配合组， 每组40例。配合组患者中男20 例， 女20 例；年龄1～28 岁， 平均年龄(10.24±6.46)岁。对照组患者中男22 例， 女18 例；年龄1～28 岁， 平均年龄(10.45±6.24)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规护理， 配合组患者给予围手术期的手术室全面护理配合。具体如下。

1. 2. 1 疾病宣教 采取合适的语言为患者及家属宣讲有关手足畸形的发病原因、临床症状、诊疗方法、注意事项等知识, 介绍手术治疗的必要性和配合方法。

1. 2. 2 情绪安抚 对于年龄较大的患者, 与患者建立有效的沟通, 通过沟通交流对患者的心理、情绪有较深的了解,再针对性的对其进行开导与鼓励；教会患者通过心理暗示法、音乐疗法等放松心情, 增强治愈的信心。年龄较小的患儿需要多与患儿家属沟通, 获得家属的理解和配合。

1. 2. 3 环境舒适 安排舒适干净的单病房, 通风, 保持空气清洁, 调节室内温度和湿度, 保持光线柔和, 床单被褥干净。

1. 2. 4 术前访视 在术前访视的前1 d, 护士到病房探望手足畸形患者, 检查病历, 了解手足畸形患者的一般情况和临床资料, 与病房的医生和护士进行沟通, 了解疾病的特点及相关知识、注意事项、手术程序、术中的特殊使用。讨论制定详细的外科手术协调计划。在访视期间, 手术室护士应积极与患者或患儿家属沟通, 并告诉患者或患儿家属, 医务人员具有丰富的手术经验, 会尽最大努力保护孩子的皮肤, 减轻患者及患儿父母的担忧。

1. 2. 5 疼痛护理 术前向手足畸形患者或患儿家属普及有关手术的相关知识, 重点讲述有关疼痛的知识, 使其加强对术后疼痛的理解, 避免产生不必要的精神负担。了解患者疼痛发生情况, 了解其疼痛阈值, 与患者建立有效的沟通, 明确患者心理特点, 并给予有针对性的心理安抚, 减轻疼痛。指导患者通过转移注意力等方式减轻疼痛［2］。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者满意评分；手术时间、术后住院时间；护理前后焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分；围手术期并发症发生情况。①采用本院自制问卷调查患者的满意评分， 满分100 分， 分数越高， 患者满意程度越高；②患者焦虑评分采用焦虑自评量表判定， 抑郁评分采用抑郁自评量表判定， 疼痛评分采用视觉模拟评分法判定， 评分越低， 表明焦虑、抑郁程度越轻， 疼痛程度越小。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者满意评分比较 配合组患者满意评分为(94.21±3.67)分, 高于对照组的(80.24±2.04)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者护理前后焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分比较 对照组患者护理前焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分分别为(63.11±5.45)、(64.13±5.12)、(6.64±1.41)分， 护理后焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分分别为(42.14±1.21)、(44.01±1.21)、(3.71±1.24)分；配合组患者护理前焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分分别为(63.33±5.74)、(64.22±5.68)、(6.61±1.21)分，护理后焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分分别为(21.44±2.04)、(21.11±2.22)、(1.10±0.04)分。护理前， 两组患者焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，配合组患者护理前焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分均低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 两组患者手术时间、术后住院时间比较 配合组患者手术时间、术后住院时间分别为(82.41±3.52)min、(7.24±1.01)d， 均短于对照组的(95.21±5.67)min、(9.21±3.21)d， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 4 两组患者围手术期并发症发生情况比较 配合组患者围手术期并发症发生率为2.5%(1/40)， 低于对照组的20.0%(8/40)， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

单纯性大疱性皮肤松解症手指粘连畸形， 由于患者皮肤在手术后自身皮肤生长， 无需进行皮肤移植， 目的是保持手部形态正常， 尽可能正常， 部分则出现异常。先天性大疱性表皮松解症的治疗主要是减少水疱， 促进伤口愈合， 预防感染。这个过程需要充足的营养， 增加免疫力， 减少机械刺激， 减少皮肤损伤［3，4］。先天性大疱性表皮松解术是一种特殊类型的畸形纠正手术， 在实施手术过程为了有效减轻患者痛苦和提高治疗的配合度， 需要做好围术期的护理干预， 做好患者和家属的健康教育和情绪安抚， 使其更好配合手术的开展［5-8］。本研究结果显示：配合组患者满意评分高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理后， 配合组患者焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分均低于对照组， 手术时间、术后住院时间均短于对照组， 围手术期并发症发生率低于对照组， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 先天性大疱性表皮松解症致手足畸形患者实施围手术期的手术室全面护理配合效果确切。