姚天天

子宫复旧不全指的是产后6 周由于子宫收缩乏力等各种原因， 导致子宫体肌纤维不能正常缩复， 子宫体积不缩小，子宫内膜修复受阻， 子宫不能恢复到非妊娠时的状态， 是产褥期常见的疾病， 需要得到及时有效的治疗， 否则容易引起盆腔感染以及晚期产后出血， 威胁产妇的生命健康。据了解，我国每年的产妇数目多达2 千万， 而其中出现子宫复旧不全的产妇可占到70%以上［1］。子宫复旧不全相当于中医学中的恶露不绝， 生化汤是治疗恶露不绝的专方， 本研究采用生化汤治疗剖宫产术后气虚血瘀型子宫复旧不全， 获得较好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年2 月～2018 年12 月本院收治的剖宫产术后子宫复旧不全患者100 例作为研究对象, 随机分为研究组和对照组, 各50 例。研究组年龄22～39 岁, 平均年龄(27.13±4.84)岁；初产妇31 例, 经产妇19 例。对照组年龄21～36 岁, 平均年龄(27.05±5.62)岁；初产妇29 例,经产妇21 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①产妇均行剖宫产；②按照《妇产科学》明确诊断为子宫复旧不全；③按照《中医病症诊断标准》,属于气虚血瘀型。

1. 2. 2 排除标准 ①合并严重感染；②合并子宫畸形、胎盘胎膜残留；③合并造血系统疾病、自身免疫系统疾病等；④药物过敏。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予抗感染、母乳喂养及静脉滴注缩宫素20 U/次, 1 次/d 等常规西医治疗。

1. 3. 2 研究组 在对照组基础上联合生化汤治疗, 方剂为：黄芪15 g, 当归12 g, 桃仁10 g, 川芎6 g, 益母草10 g, 炮姜6 g,炙甘草6 g。1剂/d, 水煎后分2次饮服。两组的总疗程均为7 d。

1. 4 观察指标 观察比较两组产妇小腹痛、子宫压痛、血性恶露、血象异常等临床症状体征消失时间、子宫长径、横径、前后径、三径和及治疗前后血清雌二醇、孕酮水平。试剂盒为北京华英生物技术研究所产品。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床症状体征消失时间比较 研究组小腹痛消失时间为(4.16±1.37)d, 子宫压痛消失时间为(5.04±1.22)d,血性恶露消失时间为(5.44±1.09)d, 血象异常消失时间为(5.31±1.14)d；对照组小腹痛消失时间为(6.57±1.20)d,子宫压痛消失时间为(7.43±1.46)d, 血性恶露消失时间为(8.84±1.21)d, 血象异常消失时间为(7.36±1.70)d；研究组各临床症状体征消失时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(t=9.3570、8.8824、14.7625、7.0819, P＜0.05)。

2. 2 两组子宫大小比较 研究组子宫长径为(94.24±7.35)mm, 子宫横径为(89.64±9.44)mm, 子宫前后径为(63.25±6.94)mm, 三径和为(247.13±10.42)mm；对照组子宫长径为(127.35±13.27)mm, 子宫横径为(123.24±13.02)mm, 子宫前后径为(91.24±7.88)mm, 三径和为(341.83±13.24)mm；研究组子宫长径、横径、前后径、三径和均小于对照组, 差异具有统计学意义(t=15.4337、14.7734、18.8848、39.7441,P＜0.05)。

2. 3 两组治疗前后血清雌二醇、孕酮水平比较 治疗前, 研究组血清雌二醇水平为(7.88±3.79)pg/ml, 孕酮水平为(110.46±25.35)ng/ml；对照组血清雌二醇水平为(8.16±2.03)pg/ml, 孕酮水平为(108.08±30.29)ng/ml, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 研究组血清雌二醇水平为(14.64±2.01)pg/ml, 孕酮水平为(76.46±15.02)ng/ml；对照组血清雌二醇水平为(10.43±2.39)pg/ml, 孕酮水平为(86.46±14.95)ng/ml,研究组血清雌二醇水平高于对照组, 孕酮水平低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前西医治疗子宫复旧不全主要采用缩宫素治疗， 但效果平平。中医认为， 本病的病因病机主要是产后元气大伤， 正气虚亏， 气虚则血瘀， 瘀血是本病的重要病理产物［2］。生化汤是妇产科名方， 具有活血化瘀、祛瘀生新的功效， 最早用于恶露不绝的治疗， 而今已扩大到妇产科中多种疾病的治疗中。现代研究表明， 生化汤具有显著的收缩子宫的药理活性，相当于一种缩宫素类似物， 但又有别于缩宫素， 因为它不会影响宫缩频率， 故它引起的宫缩是节律性的而非强直性［3］。此外， 还具有雌激素样作用， 可促进子宫的发育［4］。本研究结果显示， 与对照组相比， 研究组各项临床症状体征消失更快， 子宫缩小更明显。说明， 加用生化汤治疗剖宫产术后气虚血瘀型子宫复旧不全， 起效快， 能显著促进子宫收缩， 促进子宫复旧。

产后子宫复旧不全的发生机制复杂， 与子宫收缩乏力、细胞凋亡不全、胶原降解异常、子宫内膜修复障碍等多个原因有关［5］。卵巢激素在子宫内膜修复过程中扮演着重要角色，雌激素可促进内膜细胞增生及血管增殖， 若产后雌激素下降，可导致内膜功能层对卵巢激素的周期性刺激不敏感［6-8］。同时若孕激素处理高水平状态， 则不利于子宫肌收缩及子宫内膜的修复［9，10］。本研究显示， 治疗后， 研究组的血清雌二醇水平明显高于对照组， 而孕酮水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)， 提示生化汤能够降低孕激素， 消除子宫内膜修复的影响因素， 同时提高雌激素水平， 加快子宫内膜的修复， 从而促进子宫复旧。

综上所述， 剖宫产术后气虚血瘀型子宫复旧不全患者采用生化汤治疗， 可明显促进子宫复旧， 改善性激素水平， 提高整体疗效。