孙雨薇 朱丽 李宇佳

六味地黄丸最早源自北宋名医钱仲阳开出的名方(茯苓、山药、泽泻、熟地黄、山茱萸、牡丹皮)， 具有补肾壮阳、滋阴补肾、健脾益胃之功效［1］， 最常用于肝肾阴虚证(高血压、糖尿病、慢性肾炎等)治疗， 对其腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、潮热盗汗等症状改善效果颇显［2］。为明确六味地黄丸在肝肾阴虚证治疗中的药理作用及应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2015 年3 月～2016 年11 月到本院诊治的60 例肝肾阴虚证患者为研究对象， 以疾病类型将其分为A 组(高血压， 18 例)、B 组(糖尿病， 22 例)、C 组(慢性肾炎， 20 例)。A 组患者中， 男10 例， 女8 例；年龄33～73 岁， 平均年龄(44.77±9.53)岁；病程2.5～16.0 年， 平均病程(8.28±2.67)年。B 组患者中， 男14 例， 女8 例；年龄35～75 岁， 平均年龄(45.27±9.99)岁；病程2.0～15.5 年， 平均病程(7.93±2.59)年。C 组患者中， 男13 例， 女7 例；年龄34～74 岁， 平均年龄(44.32±9.96)岁；病程3.5～17.0 年，平均病程(8.35±2.96)年。

1. 2 治疗方法 A、B、C 三组患者均选用六味地黄丸药物治疗：给予六味地黄丸8 丸口服， 3 次/d， 持续2 周为1 个疗程， 其间根据患者病情改善情况适当增减剂量。配方：茯苓、泽泻、牡丹皮各60 g， 山药、山茱萸各80 g， 熟地黄160 g［3］。1 个疗程结束后评定三组治疗效果。

1. 3 观察指标 观察三组患者的治疗效果， 比较治疗前后A 组血压(SBP、DBP)水平， B 组血糖(FPG、2 h PG、HbA1c)水平， C 组尿蛋白水平。

1. 4 疗效判定标准

1. 4. 1 高血压疗效判定标准 显效：DBP 降低≥10 mmHg,临床症状体征基本恢复；有效：DBP 降低＜10 mmHg, 临床症状体征明显好转；无效：没有达到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4. 2 糖尿病疗效判定标准 显效：FPG 及2 h PG 下降至正常范围, 或血糖值下降超过治疗前的40%, HbA1c 下降至正常, 或下降超过治疗前的30%；有效：FPG 及2 h PG 下降超过治疗前的20%, 但没有达到显效标准, HbA1c 值下降超过治疗前的10%, 但未达显效标准；无效：经治疗后临床症状体征无改善, 血糖无下降或下降没有达到有效标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4. 3 慢性肾炎的疗效判定标准 显效：水肿全部消退,其他症状消失, 实验室检查恢复正常；有效：水肿及其他症状减轻, 实验室检查有改善；无效：水肿及其他症状和实验室变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 A 组 18 例高血压患者中， 显效12 例， 有效5 例， 无效1 例， 总有效率为94.44%。治疗前患者的SBP 为(158.14±7.22)mm Hg， DBP 为(102.57±9.49)mm Hg；治疗后患者的SBP 为(123.67±5.47)mm Hg， DBP 为(78.85±8.66)mm Hg。治疗后患者的SBP、DBP 水平均较治疗前明显下降， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 B 组 22 例糖尿病患者中， 显效14 例， 有效7 例， 无效1 例， 总有效率为95.46%。治疗前患者的FPG 为(7.19±1.64)mmol/L， 2 h PG 为(12.73±2.58)mmol/L， HbA1c 为(7.11±1.08)%；治疗后患者的FPG 为(5.81±1.64)mmol/L， 2 h PG 为(8.68±2.05)mmol/L， HbA1c 为(6.21±1.12)%。治疗后患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均较治疗前明显下降， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 C 组 20 例慢性肾炎患者中， 显效14 例， 有效5 例，无效1 例， 总有效率为95.00%。其中1 例患者尿检可见少量白、红细胞， 其余患者临床症状完全消失， 体力基本恢复正常， 尿检显示尿蛋白无异常。治疗前患者的尿蛋白水平为(3.12±0.76)g/d， 治疗后患者的尿蛋白水平为(1.01±0.45)g/d。治疗后患者的尿蛋白水平较治疗前明显降低， 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

六味地黄丸由茯苓(渗湿利水、健脾和胃、宁心安神)、山药(补肾涩精、生津益肺、健脾益胃)、泽泻(利水渗湿、泄热通淋、清泻肾火)、熟地黄(补血滋润、生精补髓、保健益寿)、山茱萸(补益肝肾、止血敛汗、生津止渴)、牡丹皮(养阴除烦、清热凉血、和血消瘀)6 味中药合制而成［4，5］，共奏补肾壮阳、滋阴补肾、健脾益胃之功效， 主治肝肾阴虚证。此方非但治肝肾不足， 实三队并治之剂， 有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经， 即有丹皮之清泻肝火以佐之；有山药收摄脾经， 即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味， 而大开大合， 三阴并治， 洵补方之正鹄也。

3. 1 药理作用 ①免疫系统：通过激活人体细胞免疫反应、诱导扁桃体细胞生成干扰素， 提高细胞免疫功能与血清干扰素水平。②神经系统：通过改善神经系统防治植物神经系统紊乱。③心血管系统：通过扩张血管降低血压；通过改善肾脏血流灌注增强肾脏功能；通过抑制自由基生成防治冠心病；通过降低胆固醇、血液粘稠度， 预防动脉粥样硬化［6］。④保肝护肝：在维持肝内丙氨酸转氨酶活性的前提下， 降低药物所致的氨酸转氨酶活性升高。⑤改善糖代谢：通过降血糖纠正糖代谢紊乱。

3. 2 临床应用 ①高血压治疗：扩张血管、降低血压、促进血液循环。②糖尿病治疗：控制饮食， 改善血糖、HbA1c水平。③慢性肾炎治疗：提高肾脏免疫功能， 增加肾血流量，加快肾小球分泌， 改善尿蛋白水平、肾代谢系统［7］。④过敏性鼻炎防治：促进抗体生成， 抑制免疫球蛋白生成， 预防过敏反应。⑤食管癌防治：抑制细胞中的自由基与过氧化酶过多生成， 控制癌前病变细胞过度增生。⑥男性不孕症治疗：改善性激素分泌， 促进精子生成， 提高受孕率。⑦更年期综合征治疗：提高机体内雌二醇水平， 缓解更年期症状［8］。

综上所述， 六味地黄丸治疗高血压、糖尿病、慢性肾炎等肝肾阴虚证疗效显著， 其应用价值值得临床普及推广。