张婧

牙齿硬组织疾病为牙体病， 广义上也包括牙髓病， 主要症状包括身痛、溃疡、牙齿异常等。产生牙体牙髓病的原因包括化学刺激、细菌感染等， 临床上较为常见。该疾病以断牙、疼痛、牙黑为主要临床表现， 病情严重患者会出现牙齿出血或者溃烂， 对患者正常饮食及外表造成不良影响［1］。为提升该疾病治疗效果， 在此次研究中， 对本院牙体牙髓病患者实施激光治疗， 观察其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016 年5 月～ 2017 年5 月本院收治的牙体牙髓病患者88 例作为研究对象。随机分为观察组和对照组, 各44 例。患者对此次研究均知情同意, 并签署知情同意书。观察组男27 例, 女17 例；年龄42～72 岁, 平均年龄(57.62±6.64)岁。对照组男28 例, 女16 例；年龄40～70 岁,平均年龄(57.51±6.25)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 实施根管治疗方式, 具体方法：①彻底清洁患者牙根管部位, 并对患者手术部位及牙根周围进行灭菌及消毒。②对甲硝唑棒进行切割, 保证甲硝唑棒切割性状能够贴合患者牙病变位置。③在患者牙根病变组织袋中塞入甲硝唑棒, 并使用注射器将盐酸米诺环素软膏注入牙周袋低端位置, 患者病变位置溢出膏状物时, 则可停止注射。

1. 2. 2 观察组 在对照组基础上进行激光治疗, 具体方法：①通过Er: YAG 激光进行辅助治疗, 将其功率调整为1.5 W,波长为830 mm, 光线直径为200 μm。②插入光纤, 从患者根尖1～2 mm 处, 沿根管侧壁对其进行扫描, 根管照射时间为15 s。③完成后对其进行填充。④治疗患者牙周处时, 需要更换光纤直径为320 μm 功率设置为1 W。⑤在患者局部牙周袋中插入光纤, 患者牙周袋内壁可使用光纤头照射, 照射时间为15 s。1 次/周, 1 个疗程为1 周。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组治疗前后牙周探诊深度及疼痛程度。疼痛评分使用视觉模拟评分法(VAS)对患者进行评价, 总分10 分, 0 分表示无痛；1～3 分表示轻微疼痛, 但可以忍受；4～6 分表示疼痛已经对睡眠造成影响, 需进行临床处理；7～10 分表示剧烈疼痛, 难以忍受。分数与患者疼痛程度成正比。观察两组临床治疗效果。疗效判定标准：患者病情得到良好控制, 疼痛消失, 根管处干燥且没有异味,为显效；患者病情改善效果显著, 具有轻微疼痛, 根管处干燥,出现轻微异味, 为有效；患者临床症状无任何变化, 疼痛无变化, 甚至出现病情加重现象, 为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疼痛程度及牙周探诊深度比较 观察组治疗前疼痛评分为(7.64±1.24)分, 牙周探诊深度为(6.13±0.46)mm；对照组治疗前疼痛评分为(7.58±1.26)分, 牙周探诊深度为(6.21±0.62)mm；比较差异无统计学意义(t=0.225、0.687, P=0.822、0.494＜0.05)。观察组治疗后疼痛评分为(4.32±0.74)分, 牙周探诊深度为(4.62±0.37)mm；对照组治疗后疼痛评分为(6.57±1.02)分, 牙周探诊深度为(5.74±0.68)mm；两组患者的疼痛评分与牙周探诊深度均较本组治疗前降低, 且观察组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义(t=11.844、9.597, P=0.000、0.000＜0.05)。

2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组显效30 例(68.18%),有效13 例(29.55%), 无效1 例(2.27%), 总有效率为97.73%(43/44)；对照组显效20 例(45.45%), 有效16 例(36.36%), 无效8 例(18.18%), 总有效率为81.82%(36/44)。观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=6.065, P=0.014＜0.05)。

3 讨论

牙体牙髓病属于临床上较为常见的口腔疾病， 又称之为龋病。指因为口腔中各种因素共同作用造成的牙齿硬组织进行性病损， 根据病情的加重， 会出现色泽变化到形成实质性病损的演变过程。牙体牙髓病以黑牙、断牙、牙痛为主要症状，严重者甚至出现牙周溃烂、牙齿出血等， 对患者牙齿美观及正常饮食造成影响［2］。

牙体牙髓病分布广泛， 具有较高的发病率。造成患者出现该疾病的主要原因包括不良生活习惯、营养不良、化学刺激、物理刺激、微生物感染等［3］。患者牙根孔之间为互相连接， 所以， 患者一旦出现牙体牙髓病， 有很大几率发生口腔内交叉感染， 该疾病为混合性牙齿病变， 致病菌为厌氧菌等［4］。由于牙体牙髓病造成的炎症反应通常合并存在， 所以， 应从本质上把握病灶， 临床上在治疗该疾病时应对病灶进行及时有效的清除， 治疗患者牙体牙髓病［5］。目前临床上通常使用根管治疗方式治疗患者牙体牙髓病， 尽管具有一定的治疗效果， 但对患者治疗期间容易造成机械性创伤， 并且管壁上涂层残留会创造细菌繁殖的环境， 提升患者交叉感染发生率， 维护时间短。所以， 该治疗方法单独使用无法起到理想的治疗效果， 需要进行辅助治疗［6］。激光具有发散度小、密度高等优势， 激光束对生物组织照射时能够产生生物刺激效应、光化学效应等作用， 具有止痛、麻醉等多种功能， 在牙科领域中具有广泛应用， 研究日趋深入， 并逐渐成熟［7］。激光清洁度较高， 在治疗牙体牙髓病患者时， 利用激光照射牙体及牙周， 能够彻底清除根管内壁及根管污染物［8］。并且， 激光具有较强的光热效应， 密封效果较强， 能够有效根治患者病灶， 对患者术后疼痛进行有效缓解［9］。此次研究中， 观察组治疗后疼痛评分为(4.32±0.74)分， 牙周探诊深度为(4.62±0.37)mm， 对照组治疗后疼痛评分为(6.57±1.02)分， 牙周探诊深度为(5.74±0.68)mm， 两组患者的疼痛评分与牙周探诊深度均较本组治疗前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明在牙体牙髓病患者治疗中应用激光方式具有显著效果， 能够降低感染情况， 减轻术后疼痛。究其原因， 是因为激光中的热效应能够最大程度清除患者病灶根管内阻塞物质， 能够降低患者牙本质的通透性， 治疗期间， 患者患牙部位经过多次照射， 能够对炎症因子的渗出进行有效抑制， 提升血肿及水肿缓解效果， 提升综合治疗效果。激光治疗患者牙周时， 杀菌及止血效果显著。其半导体二极管激光由于能量密度不高， 提升患者创口愈合时不会出现热效应， 可用于消毒牙周袋及龈下刮治术。并且激光治疗还可用于牙龈切除术、牙龈成形术、冠向复位瓣术、牙龈瘤手术等， 用途十分广泛。

人们日常生活中仍应注意预防， 尽量不要患牙体牙髓病，应保证每天晚上刷牙， 保护牙齿， 清除牙齿内污垢。在刷牙时，使用的牙刷刷毛不能过硬， 否则会造成患者牙齿损伤， 不利于牙齿健康。注意日常饮食及口腔卫生， 一旦患病， 应进行及时治疗， 且效果显著， 提升自身口腔卫生习惯， 有效预防该疾病。

综上所述， 在牙体牙髓病患者中使用激光治疗方式， 具有十分显著的效果， 可减轻患者术后疼痛及牙周探诊深度，提升治疗效果， 具有临床应用及推广价值。