韩旭 王剑 宫雪

随着社会经济的快速进步, 人们的日常生活水平正在逐步上升, 而脑血管疾病的发生率也在逐渐上升, 已经严重地威胁到了人们的生活。脑梗死是一种常见脑血管疾病, 多是因为脑动脉出现粥样硬化导致血管闭塞, 老年人是该病的多发人群［1,2］。本研究旨在探析老年脑梗死患者便秘的原因及优质护理对策的临床应用效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某院2017年收治的58例老年脑梗死合并便秘患者作为研究对象。均经磁共振(MRI)或CT检查符合脑梗死诊断标准。纳入标准：①年龄70～90岁；②生命体征平稳；③对本研究知情且同意。排除标准：①排除严重器官障碍者；②排除昏迷、精神状态差的患者。所有患者按照随机分组方法分为实验组和对照组, 各29例。实验组男19例、女10例；年龄73～89岁, 平均年龄(81.56±2.96)岁。对照组男21例、女8例；年龄70～90岁, 平均年龄(83.16±3.54)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理方法, 指导患者生活、用药、检测症状体征。

1.2.2 实验组 实验组采取优质护理对策, 具体措施有：①心理干预。多数脑梗死起病急骤, 因此患者会存在紧张感,并且会产生恐惧心理, 对未来感到绝望。医护人员应该极力安慰患者及家属, 耐心的为患者讲解病情, 对患者进行心理疏导, 让其放松身心；并让患者保持良好的排便习惯, 提供良好舒适的生活环境, 减轻患者的心理压力。②饮食干预。老年脑梗死患者自身行动不便、排尿不方便, 故不积极自觉饮水, 导致肠道水分不足, 大便干结, 不易排出。护理人员应该监督患者每天要充分补充水分, 至少保证饮水1500 ml/d。建议患者少摄入高蛋白食物, 多补充一些富含纤维素并且能够快速消化的食物, 如芹菜等。③运动干预。监督患者多做运动, 对于活动能力较差的患者, 可以在床上做一些锻炼,如伸腿屈腿轮替运动等。此外, 建议在早餐和晚餐后散步40 min；教会家属离心式腹部按摩的方法, 并为患者按摩2～3次/d, 可以促进肠蠕动, 提高胃肠消化能力, 使排便更加通畅。肢体活动受限的患者要多进行肢体康复锻炼, 努力提高生活活动能力。④环境干预。患者入院后会对医院环境产生一定的抵触心理, 护理人员应该通过各种方法消除患者的顾虑。例如：将室内的光线、温度、湿度调整到合适的水平,保持病房内空气流通、地面整洁干净等, 给患者留下一种温馨舒适的氛围, 有助于患者病情的恢复。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者护理后的排便情况。对比两组患者护理前后的Barthel指数、NIHSS评分以及MMSE评分。①Barthel指数评价方法：要求患者填写Bathel指数评定量表并对结果进行统计分析与评估, 重度依赖：总分＜40分；中度依赖：总分40～59分；轻度依赖：总分60～99分；无需依赖：总分100分。②NIHSS评分标准：表中共有上肢运动、下肢运动、神经反射、意识状态等7项指标, 总分45分。得分0分为正常；1～15分为轻度缺损；16～30分为中度缺损；31～45分为重度缺损。③MMSE评分标准：0～9分为重度认知功能障碍；10～20分为中度认知功能障碍；21～26分为轻度认知功能障碍；27～30分为正常。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后排便情况比较 护理后, 实验组排便通畅25例(86.2%), 对照组排便通畅17例(58.6%), 实验组排便通畅率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.524,P＜0.05)。

2.2 两组患者护理前后Barthel指数、NIHSS评分、MMSE评分比较 护理前, 实验组和对照组的Barthel指数分别为(58.32±6.54)、(54.21±11.26)分, NIHSS评分分别为(8.60±1.30)、(8.50±1.20)分, MMSE 评分分别为 (19.65±2.31)、(19.56±2.29)分；比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。护理后, 实验组和对照组的Barthel指数分别为(89.45±6.58)、(72.54±3.12)分 , NIHSS评分分别为 (4.30±0.60)、(4.80±0.80)分 ,MMSE评分分别为(28.56±3.32)、(23.46±3.25)分。护理前,两组患者的Barthel指数、NIHSS评分、MMSE评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 实验组Barthel指数、MMSE评分明显高于对照组, NIHSS评分明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑梗死是常见于老年人的一种脑血管缺血性疾病, 对患者的神经功能及生活活动能力产生较大的影响［3］。而便秘是老年脑梗死患者最常见的并发症, 会极大地增加患者的心理压力, 影响患者的康复时间, 为患者带来严重的心身痛苦,严重影响了患者的日常生活［4,5］。因此, 对老年脑梗死合并便秘的患者的护理对策应给予一定的重视。

传统常规护理方法对老年脑梗死患者的护理缺少一定的针对性, 优质护理弥补了这一缺点, 其对患者的运动、饮食、心理和所处的环境均进行了全方面的干预。首先使患者的心情得到安慰, 使患者的身心均处在一个适合康复的环境中, 并对患者的饮食进行调控, 食用有助于胃肠蠕动和消化的食物,其次要求患者进行积极锻炼, 有助于生活活动能力的恢复。

本文研究结果显示, 实验组排便通畅率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.524, P＜0.05)。护理前, 实验组和对照组的Barthel指数分别为(58.32±6.54)、(54.21±11.26)分,NIHSS评分分别为 (8.60±1.30)、(8.50±1.20)分 , MMSE评分分别为(19.65±2.31)、(19.56±2.29)分；比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。护理后, 实验组和对照组的Barthel指数分别为(89.45±6.58)、(72.54±3.12)分, NIHSS评分分别为(4.30±0.60)、(4.80±0.80)分, MMSE评分分别为(28.56±3.32)、(23.46±3.25)分。护理前, 两组患者的Barthel指数、NIHSS评分、MMSE评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 实验组Barthel指数、MMSE评分明显高于对照组, NIHSS评分明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对老年脑梗死患者实行优质护理对策, 有利于便秘的缓解, 可以有效提高患者的日常活动能力, 促进患者脑神经功能缺损的恢复及认知功能的提高, 具有较大临床意义, 值得推广。