丛令波

糖尿病被称为隐形杀手, 是除了癌症以外严重威胁患者生命的一种慢性长期性疾病。患者长期处于血糖变化下, 对饮食和生活方式均具有较大的要求, 给患者带来极大的痛苦［1］。随着生活方式和环境的变化, 糖尿病的发病率呈明显上升趋势。在治疗中血糖的波动是影响患者生命的主要因素,因此应着重控制血糖波动情况。尤其针对合并心血管和肾脏疾病的患者, 需要药物控制其血糖波动情况。现将不同药物在2型糖尿病中的治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年1月～2018年1月收治的62例2型糖尿病患者, 随机分为对照组和治疗组, 各31例。对照组男16例, 女15例, 年龄最小42岁, 最大68岁, 平均年龄(58.1±4.5)岁；病程最短1年, 最长14年。治疗组男14例,女17例, 年龄最小41岁, 最大67岁, 平均年龄(56.5±4.9)岁；病程最短1年, 最长12年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者符合世界卫生组织1997颁布的糖尿病诊断标准, 确诊为2型糖尿病；2型糖尿病病程≥1年。排除标准：合并严重急性并发症患者、有胃肠道手术史的患者及有严重心肾疾病患者。

1.3 方法 治疗组采用沙格列汀联合甘精胰岛素治疗, 沙格列汀片(商品名：安立泽, 阿斯利康制药有限公司, 国药准字J20160069, 规格：5 mg/片), 剂量1片/次, 1次/d；甘精胰岛素注射液［赛诺菲(北京)制药有限公司］, 起始剂量为0.2 U/ kg, 每3天调整1次剂量, 调2～3 U/次, 但当剂量调整到4 U依然出现高血糖现象则应退出试验。对照组采用格列美脲联合甘精胰岛素治疗, 格列美脲片(天津敬一堂制药有限公司), 剂量为2 mg/片, 1片/次, 1次/d, 服用时间为早餐前服用。两组患者均参照检测的FPG 调整胰岛素用量, 直到FPG水平达正常值。所有患者均在入院时及治疗3个月时行72 h动态血糖监测系统(CGMS)。借助患者皮下组织间液中的葡萄糖浓度监测血糖变化情况, 本次可在1 d内监测完成288个血糖值, 每间隔5 min 即可监测1个血糖值, 从而获得72 h 血糖图谱。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者BMI、FPG(通过己糖激酶法检测)、SBP、高血糖AUC、低血糖AUC、NGE。观察两组血糖波动评估情况, 包括标准差(SD) 和平均血糖水平(MBG), 采用24 h CGMS监测两组患者的MBG与离散程度, 检测两组日间MODD。监测日间MAGE：以患者1 d内波动＞1SD 为有效波动次数。AUC水平, 其中高血糖风险评估范围为血糖＞10.0 mmol/L, 低血糖风险评估范围为血糖＜4.0 mmol/L。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BMI、FPG、SBP比较 治疗组患者BMI为(22.13±2.08)kg/m2、FPG为(6.25±1.51)mmol/L、SBP 为 (125.12±9.87)mm Hg；对照组患者BMI为(24.27±2.43)kg/m2、FPG为(6.35±1.48)mmol/L、SBP为(128.25±10.34)mm Hg；治疗组BMI低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组FPG、SBP比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者MAGE、MODD、高血糖AUC、低血糖AUC及NGE比较 治疗组患者MAGE为(2.23±0.95)mmol/L、MODD为(1.32±0.73)mmol/L, 高血糖AUC为(101.13±6.72), 低血糖AUC为(41.12±4.32), NGE为(1.44±0.76)次/d；对照组患者MAGE为(2.46±1.28)mmol/L、MODD为(1.53±0.69)mmol/L,高血糖AUC为(107.18±4.87), 低血糖AUC为(47.12±5.32),NGE为(1.51±0.79)次/d；治疗组高血糖AUC、低血糖AUC均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组MAGE、MODD及NGE比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

糖尿病以病程长, 难以治愈成为威胁人类生命的一大疾病。目前临床上治疗糖尿病主要是以控制病情、提高患者的生存质量为主。研究表明, 糖尿病患者在合并有严重并发症后, 其血糖控制水平将下降, 容易出现大的波动, 尤其是心血管疾病, 是影响糖尿病患者血糖波动的主要因素［2］。在治疗中, 应通过药物和护理来降低血糖波动情况。CGMS是近年来被医学临床研究并承认的一种降糖药物评估手段, 其效果明显, 评估结果可准确显示药物的作用效果, 并且能够反应血糖波动的特点及现状［3］。而在具体治疗中, 沙格列汀是主要药物之一, 这一药物经过多年研制, 目前效果明显, 作为一种二肽基肽酶(DPP)-4抑制剂, 主要原理是通过对DPP-4酶活性的抑制作用, 来提高胰升血糖素样肽水平和葡萄糖依耐性, 并对胰岛细胞进行控制以达到降低血糖波动的目的［4-6］。格列美脲同属于长期使用的控制血糖药物, 是一种长效的磺脲类降糖药, 是通过控制胰岛β细胞磺脲受体, 促进胰岛素及其周边组织的胰岛素敏感性, 实现降低血糖的目的［7-9］。甘精胰岛素则是一种利用DNA重组技术的合成长效胰岛素类药物, 主要作用同样是控制血糖水平。

在本次研究中, 两组分别采用不同的药物治疗, 研究结果显示, 治疗组患者BMI为(22.13±2.08)kg/m2、FPG为(6.25±1.51)mmol/L、SBP为 (125.12±9.87)mm Hg；对照组患者BMI为(24.27±2.43)kg/m2、FPG为(6.35±1.48)mmol/L、SBP为(128.25±10.34)mm Hg；治疗组BMI低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组FPG、SBP比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组高血糖AUC、低血糖AUC均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组MAGE、MODD及NGE比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 沙格列汀联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者的血糖控制效果更明显, 可有效降低血糖, 值得在临床上推广。