丁盈月，刘立明，荣春书，赵德喜*

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

汉·张仲景《伤寒论》在病证结合的辨证治疗方法和具体方药的运用上充分体现了“异病同治”的精神。古人云：“人有强弱之异，病有新旧之分，时有四季之差，有时同病须异治，有时异病须同治，须随证立方，随病用药”。赵德喜教授从六经辨证角度出发，通过经方小柴胡汤化裁拟定柴胡方，主要治疗因少阳枢机不利导致的疾病。本文证实柴胡方治疗因少阳枢机不利而导致的疾病疗效显著，现将典型医案简述如下。

1 头痛案

卢xx，男，47岁，门诊病案号：15305。2018年6月21日因头痛20余年，加重10天就诊于赵德喜教授门诊，右侧侧头部阵发性胀痛，偶伴齿痛、颈痛、眼痛，眠差，易怒，口干口苦，纳差，食后嗳气，小便黄，大便粘，舌体大，质红暗，苔白腻，脉沉弦滑。中医诊断为头痛，痰瘀互结证。西医诊断为偏头痛。从六经辨证分析属少阳病，病机为少阳枢机不利，以柴胡方加味治之。处方：柴胡方（柴胡25 g，姜半夏10 g，党参15 g，炙甘草10 g，黄芩10 g，大枣10 g，生姜10 g，夏枯草20 g，生龙骨20 g，生牡蛎20 g，炒白术15 g），茯苓30 g，石菖蒲20 g，炙远志10 g，川芎30 g，水煎服，每日1剂，早晚分服，7剂。患者7日后复诊，头痛明显缓解，眠改善，大便正常，继服上方7剂。7日后电话随诊，患者自述头痛及伴随症状基本消失。

按：患者以右侧侧头部疼痛为主症就诊，但伴随有口干口苦，纳差等症状，符合“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”之少阳病提纲的条文，不欲饮食为少阳病的主证，而弦脉亦是少阳病主脉，故辨病为少阳病。患者平素情志不遂，肝气郁结，横逆犯脾，致脾失健运、肝脾不调，纳差、食后嗳气、舌体大、质红暗、苔白腻、脉沉弦滑皆为肝郁脾虚证之象。赵德喜教授重新审视偏头痛，发现其符合《伤寒论》中少阳病的表现，提出“少阳枢机不利”是偏头痛病机关键的学术观点[1]，故首选柴胡方加味治之。柴胡方中柴胡与清半夏药对配伍，一升一降，开通少阳之路，即除肝经之郁滞，共为君药。黄芩与夏枯草可清泄肝胆经郁火，故而共为臣药。白术健脾燥湿，其与党参配伍，健脾益气之功效著，是补脾益胃的基本配伍[2]；生龙骨、生牡蛎重镇安神、潜阳补阴共为佐药。甘草、大枣补虚和中益气共为使药。佐以茯苓利水渗湿；石菖蒲、炙远志醒神化痰开窍；川芎为血中气药，古语有云“头痛不离川芎”，为治疗头痛之圣药。诸药合用，共奏散郁结、通经络、和解止痛之效。

2 失眠案

王xx，女，74岁，门诊病案号：15310。2018年6月21日患者因失眠2个月就诊于赵德喜教授门诊，因既往脑梗死病史，遗留言语不利后遗症，故由家属代述。患者失眠，入睡困难，辗转难眠，心情差，易思虑，纳少，偶尔胃胀，二便正常，舌体大，质暗红，苔白腻干，脉弦滑。中医诊断为不寐，肝郁脾虚证。西医诊断为失眠症。从六经辨证分析属少阳病，以柴胡方加味治之。处方：柴胡方，加土鳖虫5 g，烫水蛭5 g，生石膏45 g，琥珀粉5 g（临睡冲），水煎服，每日1剂，早晚分服，7剂。患者7日后复诊，失眠症状略缓解，但仍心情差、易思虑，继服上方7剂。7日后电话随诊，患者睡眠基本正常，伴随症状基本消失。

按：患者以入睡困难为主症就诊，伴随心情差，易思虑，纳少，偶尔胃胀，脉弦滑等症状，故辨为少阳病。《辨证录·不寐门》言：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血，上不能润于心，则不寐”[3]。失眠的临床表现与《伤寒论》少阳病的特点具有高度相似性，无论从失眠的病位、病因病机还是临床表现，都与少阳病联系十分密切[4]。赵德喜教授总结出“从少阳病论治失眠”的指导思想，故首选柴胡方加味治之。因患者既往脑梗死遗留言语不利的症状，故在柴胡方的基础上予土鳖虫、水蛭以破血化瘀通络；琥珀以镇静安神；因患者口干，故予生石膏以清热生津。诸药合用，共奏调营卫、和解安神之效。

3 郁病案

陈x，男，47岁，门诊病案号：15524。2018年8月20日因心情差、紧张害怕10余年就诊于赵德喜教授门诊，头昏沉，记忆力差，容易紧张害怕，心情低落，口不渴，口苦，眠可，纳差，二便正常，舌体大，质暗，苔白腻，脉沉弦。中医诊断为郁病，肝郁脾虚证。西医诊断为抑郁焦虑状态。从六经辨证分析属少阳病，以柴胡方加味治之。处方：柴胡方，加茯苓30 g，石菖蒲20 g，炙远志10 g，桃仁10 g，红花10 g，三七10 g（冲），水煎服，每日1剂，早晚分服，7剂。患者7日后复诊，失眠症状略缓解，但仍易思虑，继服上方14剂。14日后电话随诊，患者情绪基本恢复，伴随症状基本消失。

按：患者以心情差、易紧张为主症就诊，伴随口苦、纳差等症状，符合少阳病七大主症之默默不欲饮食，弦脉亦为少阳病之主脉，故辨病为少阳病。首选柴胡方加味治之。因患者舌体大、质白腻，故在柴胡方的基础上予茯苓健脾利湿；石菖蒲、炙远志以化痰醒神开窍；桃仁-红花药对活血化瘀通经；三七活血化瘀止血，在临床中其被认为是“外伤科的圣药、止血之神药、理血之妙品”。诸药合用，体现和解少阳、疏肝解郁之功。

4 讨 论

“异病同治”是指促使发病病机相同的不同的疾病，即可用同一种方法治疗。以上3例医案虽是不同疾病且临床表现各异，但疾病的发展过程中皆形成了少阳枢机不利之相同病机，以柴胡方治疗均取得良好的疗效，即体现异病同治的思想；从脏腑辨证的角度出发，人的五脏六腑为一整体，一脏有病可以影响它脏，治其未病之脏腑以防疾病的传变，即“治未病”思想。本文亦体现“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之义，白术与党参配伍以益气健脾，从而治疗肝病。本案例证实柴胡方加减治疗因少阳枢机不利导致的疾病疗效显著。