吴家炎 周丹莎 郑汝群 林丽琴 佘锐豪 刘洁

摘 要： 通过对广东省珠三角地区部分医学院校基于医学人文的PBL教学模式进行调查研究，我们了解与掌握了广东省珠三角地区部分医学院校学生通过PBL教学模式学习医学人文知识的现状及参与和未参与PBL课程学习的学生对医学人文认知的差异，并且就存在的问题提出了相应的建议，以期对医学院校进行PBL医学人文教育改革提供基础依据。

关键词： PBL 医学人文 医学院校

以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）是一种现代教学理念，起源于加拿大麦克马斯特大学临床医学Barrows教授在1966年提出的假设[1]。1986年，上海第二医科大学率先将PBL这一教学模式引入我国，目前我国部分医学院校已经逐渐采用PBL进行教学[2]。值得注意的是，PBL教学模式以学生为主体，遵循认知心理学原理，整合医护案例相关问题中的基础医学、临床医学等知识与技能并且融入人文关怀问题的隐性情境。因此，PBL教学可以充分体现医学的科学属性与人文属性。

医学人文关怀是着重在医疗活动中以病人为中心[3]，视病人为一个整体的人而不是仅仅以病人为中心，在医疗实践中不仅要为病人提供基本的诊疗和护理外，还要为其提供精神上和情感上的交流与服务，从而满足人们对身心健康和生命质量需求的理念[4]。医学人文关怀有利于构建和谐医患关系、减少医疗纠纷。目前我国的医疗体制正处在快速转型的阶段，传统医学模式正发展为生物-生理-心理-医学模式，此时医生不仅要解决患者遭受疾病所承受的痛苦，而且要注入更多的人文关怀，这对医生的人文素质期望值上升到新的高度。

为了研究医学生在PBL临床案例分析解决医学科学问题过程中能否主动建构医学人文关怀情境，注重医患沟通，体现医学人文关怀，我们进行了此次调查，以期为医学院校进行PBL医学人文教育改革提供基础依据。

1.调查对象

本次调查选取广州市部分医科院校在读本科学生作为问卷调查对象。调查共收集问卷400份，有效问卷共361份，有效率90.3%。其中广州医科大学234份，占比64.8%，其他院校（包括广州中医药大学、广东医科大学、广东药科大学、南方医科大学、中山大学）共127份，占比35.2%。我们将参加过PBL课程学习的医学生作为实验组，共254人；未参加过PBL课程学习的医学生作为对照组，共107人。

2.研究方法

本研究主要运用问卷调研法和文献分析法收集资料，采用IBM SPSS Statistics 21.0软件进行数据处理，同时使用描述统计分析方法进行对比分析。

3.调查内容

由表1可知，可以做到与患者家属保持沟通并解答他们的疑问的在两组中均占大多数，且实验组中所占百分比较对照组多7.9%；不可以做到的在两组中均仅占少数，且比例相当；表示不确定的占各组总数18.9%和26.2%，且实验组较对照组低了7.9%。调查数据表明，参加过PBL学习的学生更乐于与患者及家属保持沟通并解答他们的疑问。同时体现了医学人文对生命与存在的关爱。

表2显示，针对晚期癌症病人提倡的姑息治疗，表示非常同意和同意的在两组中均占大多数，且在实验组中，表示非常同意的人数占比43.7%较对照组26.2%多出近17.5%；表示不同意和非常不同意的在各组均占极少数。说明了经过PBL课程学习，医学生更加赞同针对晚期癌症病人的姑息治疗，体现了医学人文对生命存在意义的肯定。

表3显示，对于是否会尽力满足患者的合理要求的调查中，两组都有超过80%的学生选择非常同意和同意，但是实验组选择非常同意的比例明显高于对照组；两组学生选择“不同意”和“非常不同意”的均占极少数。由此可知，绝大多数医学生都会尽力满足患者的合理要求，但是参加过PBL课程学习的学生较未参加过PBL课程学习的学生更乐于做到如此，这也体现了通过PBL医学人文的学习，医学生更加乐于满足医学人文中患者合理的需求。

表4显示，在是否能帮助患者的家属鼓励患者这个问题上，超过80%的学生选择“非常同意”和“同意”。但是实验组中选择“非常同意”的明显多于对照组，高出了12.4%，实验组和对照组中持“不同意”和“非常不同意”的态度的均占极少数。通过以上数据也表明参加过PBL课程学习的同学更加容易帮助患者家属鼓励患者，这充分体现了医学人文中对患者生活质量的关心。

表5显示，对于能否根据病人的情况调节病房的温度和湿度这一问题上，“同意”的人占大多数，超过四分之一的医学生对此问题表示“非常同意”，而对于未参加过PBL课程的医学生，对此问题“同意”的人占大多数，但比例高于参加过PBL课程的医学生，有五分之一的医学生选择“非常同意”。但对此问题，参加过PBL课程和没有参加过PBL课程的医学生中均有五分之一选择“不确定”并且比例相当。“不同意”“非常不同意”的均占极少数。表6显示，参加过PBL课程的医学生对于完成操作后是否记得整理物品的选“同意”的人占大多数，超过三分之一的医学生对此问题表示“非常同意”，對于未参加过PBL课程的医学生，对此问题“同意”的人占大多数，但比例高于参加过PBL课程的医学生，有四分之一的医学生选择“非常同意”，比例少于参加过PBL课程的医学生。但对此问题，参加过PBL课程和没有参加过PBL课程的医学生中均有五分之一选择“不确定”并且比例相当。“不同意”“非常不同意”的均占极少数。这说明通过PBL医学人文的学习，医学生更加乐于提高医学人文中的患者的生活质量并且更加尊重患者的人格尊严。

表7显示，参加过PBL课程的医学生对于能否根据患者的不同文化背景进行有效的健康教育中“同意”的人占大多数，约有三分之一的医学生对此问题表示“非常同意”，而对于未参加过PBL课程的医学生，对此问题“同意”的人也占大多数，比例高于参加过PBL课程的医学生，约有四分之一的医学生选择“非常同意”，比例少于参加过PBL课程的医学生。但对此问题，参加过PBL课程的医学生对此问题选择“不确定”的比例明显高于没有参加过PBL课程的医学生。“同意”“非常不同意”的占极少数。这说明通过PBL医学人文教育，医学生更容易体现出医学人文中人格尊严平等。

表8显示，参加过PBL课程的医学生对于检查患者的特殊部位时是否会询问患者的态度中“非常同意”及“同意”的人占大多数且比例相当，而没有参加过PBL课程的医学生中对于此问题“非常同意”及“同意”的人也占大多数，但“同意”的比例比“非常同意”的多；参加过PBL课程和没有参加过PBL课程的医学生中对此问题“不确定”“不同意”“非常不同意”的均占极少数，这也体现出参加过PBL医学人文学习的医学生对患者的人格尊严更加尊重。

表9显示，参加过PBL课程的医学生中绝大多数人认为给病人做完体格检查后有必要跟患者道谢，较少数人则认为无所谓和不必要；未参加过PBL课程的医学生中约一半的人认为给病人做完体格检查后有必要跟患者道谢，约1/4的人则认为无所谓和不必要。令人关注的是选择有必要的人数中，参加过PBL学习的学生较未参加过PBL的学生更容易在做完体格检查后向患者道谢，充分体现了医学人文中对社会地位的关切。

表10显示，参加过PBL课程与没参加过PBL课程的医学生绝大多数都有保护隐私的意识，极少数人会当众与其他医生讨论，但参加过PBL课程的医学生更多可以做到不违背道德与法律，总是能严格保护病人隐私。正是医学人文中要求医生做到的，在不违背道德与法律的基础上，应该严格保护病人隐私。

4.存在的问题与建议

4.1存在的问题

4.1.1医学生的医学人文关怀的意识薄弱

有12.60%参加过PBL课程学习的医学生认为给病人做完体格检查后不必要跟患者道谢，参加过PBL课程学习的医学生中有29.10%对患者所患的疾病会稍作解释，但是不太讲太多，参加过PBL课程学习的医学生中有18.5%在解剖尸体或者小动物时，把它们当做实验学习工具，说明即使参加过PBL课程学习的部分医学生仍存在缺乏爱心与奉献精神，仁爱精神欠缺，学生的同情心相对淡漠，没有真正体会到生命的意义的现象。

4.1.2人文医学的实践性认识不够

医学人文关怀精神的培育大多停留在理论知识的灌输上，学生缺乏真实体验，对人文知识学习和实践意识不强，人文精神的理解和临床实践中的运用都停留在感性认识的浅表层次，不能将人文医学更好地应用到临床实践中，而且使部分学生产生抵触情绪，如有6.30%参加过PBL课程学习的医学生认为PBL课程中没必要加入更多的医学人文知识。纸质PBL模式缺乏对患者的直观了解，难以进行医患沟通，PBL中纸质案例应用较为广泛，但由于并非真实患者，有患者人格解体的较大缺憾，不易培养学生医学人文关怀意识。在后期临床教学阶段，对于医科大学生人文关怀精神的培育，通常是说起来重要，在实际操作中却得不到应有的重视。

4.2相应的建议

针对发现的问题，我们认为：（1）医学生的沟通意识应不断加强化人文关怀情感认知，应逐步认清医患沟通的实质和重要性，学生应提高自身修养，学会倾听，善于构建和谐的医患关系。（2）在师资队伍建设上，首先考虑引进的是自身人文索养高的PBL授课老师，能充分阐明与传授医学人文于医学生，有助于培养高水平、具有人文素养的医学专业人才。（3）医学人文教育应将理论学习阶段人文知识的模糊概念强化和转化为人文素养和执业技能，在医学生实习阶段进行全过程人文关怀和实践的意识强化。让医学生通过小组共同学习协作，在解决医学技术问题的同时，运用情境建构，解决案例中人格解体问题，还原一个真实的病“人”，并通过人文关怀情境建构，体验和实践医学人文关怀，将理论学习阶段的人文知识通过相互协作主动建构转化为人文素养。

参考文献：

[1]Azer S. A.. Problem-based learning. Challenges， barriers and outcome issues[J]. Saudi Med J. 2001，22（5）：389-397.

[2]张瑜，平毅. 国外PBL教学成果鑒赏及经验总结[J]. 世界最新医学信息文摘，2018（55）：277-279.

[3]Tseng F. Y.， Shieh J. Y.， Kao T. W.， et al.. Developing and Evaluating Medical Humanities Problem-Based Learning Classes Facilitated by the Teaching Assistants Majored in the Liberal Arts： A Longitudinal Crossover Study[J]. Medicine （Baltimore），2016，95（6）.

[4]冯琴，肇毅. 医学人文教育与PBL教学法有机融合的思考[J]. 江苏卫生事业管理，2015（05）：68-69.