马 莉

(徐州医科大学附属医院康复医学科，江苏 徐州 221000)

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的一种并发症。据统计，我国脑卒中并发吞咽功能障碍的发生率约为50%[1]。吞咽功能障碍是指食物经患者口腔不能被顺利地输送到其食管及胃部，导致其发生进食困难、饮水呛咳等症状。以往，临床上对脑卒中并发吞咽功能障碍患者常采用常规留置胃管法进行营养支持，但效果并不理想，其并发症的发生率较高。有资料显示，对脑卒中并发吞咽功能障碍患者采用间歇性经口管饲法进行营养支持的效果很好。为了探讨对脑卒中并发吞咽功能障碍患者采用间歇性经口管饲法进行营养支持的效果，笔者对徐州医科大学附属医院康复医学科收治的36例脑卒中并发吞咽功能障碍患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将2017年2月至2018年8月期间徐州医科大学附属医院康复医学科收治的36例脑卒中并发吞咽功能障碍患者作为研究对象。这36例患者的纳入标准为：1）其均接受MRI或CT检查确诊其病情，且其病情符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》2014年版[2]中关于脑卒中的临床诊断标准。2）其吞咽功能障碍的分级≥3级。3）病历完整。其排除标准为：1）其病情为非脑卒中引发的吞咽功能障碍。2）合并有精神疾病、意识障碍及认知障碍。3）其无法接受管饲法进食。4）其在接受管饲法进食时发生导管中途脱落。5）合并有咽喉部及口腔疾病。将这些研究对象平均分为对照组和研究组。在对照组患者中，有男10例，女8例；其年龄为60～89岁，平均年龄为（67.3±6.2）岁。在研究组患者中，有男11例，女7例；其年龄为60～88岁，平均年龄为（67.8±6.1）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行抗血栓、扩张血管、改善血液循环等常规治疗。同时，对对照组患者采用常规留置胃管法进行营养支持，方法为：从患者的鼻腔插入14号胃管，根据其需要将营养液及药物注入其胃管，为其留置胃管直到其吞咽功能恢复为止。对研究组患者采用间歇性经口管饲法进行营养支持。具体的方法为：让患者张口，将口腔营养管插入其食管的中下段，用针头将营养液及药物注入其口腔营养管。在不需要对患者进行营养支持的时间，则将其营养管拔除。根据中国居民膳食宝塔式结构及患者的病情，为其制定个性化的饮食计划。按照《中国居民膳食指南》中推荐的各类营养素的占比配置营养液。在配置完成的营养液中，碳水化合物的占比为55%～65%，蛋白质的占比为10%～15%，脂肪的占比为20%～30%。将患者每日摄取营养液的总量控制在2000～2500 ml，将营养液的温度控制在38℃～40℃之间。将患者摄取营养液的总热量控制在5000～8500 KJ/d，分4～6次饲入。注意将营养液注入患者口腔营养管的速度要适当，以避免其发生不良反应。

1.3 观察指标

进行营养支持后，观察两组患者的BMI值、TP的水平、Hb的水平、ALB的水平、TSF值及并发症（包括水电解质紊乱、便秘、焦虑不安、腹泻、吸入性肺炎等）的发生情况。1）用BMI的数值评估患者的体重是否正常。患者的BMI值＜18.5kg/m2表示其体重较轻；患者的BMI值为18.5～23.9kg/m2表示其体重正常。患者的BMI值＞24表示其体重过重。2）用TSF值评估患者的营养状况。用皮脂厚度测量仪测量患者上臂肱三头肌皮褶的厚度。TSF的正常参考值为：女性的TSF值为15.3 mm，男性的TSF值为8.3 mm。TSF值=测量值/参考值。患者的TSF值＜0.6表示其存在重度的营养不良；患者的TSF值为0.6至0.79表示其存在中度的营养不良；患者的TSF值为0.8～0.9表示其存在轻度的营养不良。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率的比较

接受营养支持后，研究组患者并发症的发生率为5.56%，对照组患者并发症的发生率为50%，研究组患者并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者并发症发生率的比较[%(n)]

2.2 两组患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB水平的比较

接受营养支持前，两组患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB的水平相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受营养支持后，研究组患者BMI值及TSF值均大于对照组患者，其TP、Hb及ALB的水平均高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受营养支持前后两组患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB水平的比较（±s）

表2 接受营养支持前后两组患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB水平的比较（±s）

组别 例数 接受营养支持前接受营养支持后TP（g/L） Hb（g/L） ALB（g/L） TSF（比值） BMI（kg/m2） TP（g/L） Hb（g/L） ALB（g/L） TSF（比值） BMI（kg/m2）研究组 18 67.02±5.12 123.56±6.12 25.59±3.48 0.62±0.12 21.13±2.62 76.94±4.78 135.19±4.71 34.76±2.78 0.86±0.12 21.92±1.86对照组 18 67.01±5.11 123.58±6.11 26.61±3.47 0.61±0.11 21.14±2.61 72.11±2.62 128.78±3.91 30.11±2.48 0.77±0.08 18.71±2.24 t值 0.0058 0.0098 0.8806 0.2606 0.0115 3.7593 4.4426 5.2955 2.6475 3.2203 P值 0.9954 0.9922 0.3847 0.7960 0.9909 0.0006 0.0001 0.0000 0.0122 0.0028

3 讨论

以往，临床上对脑卒中并发吞咽功能障碍患者常采用留置胃管法进行营养支持，以确保其可正常摄入营养。但使用该方法会对其进行营养支持会严重影响患者的吞咽功能及其消化道的生理功能，导致其发生反流性食管炎、胃黏膜出血及胃肠道感染等多种并发症3]。对脑卒中并发吞咽功能障碍患者采用间歇性经口管饲法进行营养支持，可反复刺激其口咽部，促进其吞咽功能的恢复。用该方法对其进行营养支持在患者无需进食时将其导管拔出，可降低其胃肠功能紊乱等并发症的发生率[3-4]。需要注意的是对患者采用间歇性经口管饲法进行营养支持时，需要操作者具备熟练的插管技术。综上所述，对脑卒中并发吞咽功能障碍患者采用间歇性经口管饲法进行营养支持的效果很好，且可降低其并发症的发生率。