张 宁，刘 青，谢 凡，张园园，孙丹丹

（徐州市肿瘤医院骨科，江苏 徐州 221000）

股骨颈骨折是一种常见的骨折。老年人随着年龄的增长，可伴有不同程度的骨质疏松症及髋周肌群退行性病变，使其成为股骨颈骨折的高发人群。进行人工全髋关节置换术是临床上治疗股骨颈骨折的常用方法。该手术在恢复患者患肢髋关节的形态结构、确保其髋关节的稳定性及恢复其患肢功能方面的效果理想。为了降低老年股骨颈骨折患者手术后并发症的发生率，在围手术期应对其进行有效的护理。本次研究主要探讨对进行人工全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者实施综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年1月至2017年12月期间在徐州市肿瘤医院进行人工全髋关节置换术的64例老年股骨颈骨折患者。将这些患者平均分为参照组和研究组。在参照组患者中，有男性19例，女性13例；其年龄为50～85岁，平均年龄为（68.1±1.8）岁；其中，发生经颈型股骨颈骨折的患者有10例，发生头下型股骨颈骨折的患者有18例，发生基底型股骨颈骨折的患者有4例。在研究组患者中，有男性15例，女性17例；其年龄为50～85岁，平均年龄为（67.9±1.5）岁；其中，发生经颈型股骨颈骨折的患者有11例，发生头下型股骨颈骨折的患者有19例，发生基底型股骨颈骨折的患者有2例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

在两组患者的围手术期，对参照组患者进行常规护理。进行常规护理的方法是：患者入院后，护理人员对其进行常规检查及手术前的健康宣教。手术后，护理人员对患者的各项生命体征进行监测，为其讲解手术后的注意事项，定期辅助患者翻身，妥善固定其引流管，观察其手术切口的情况、周围皮肤的颜色及温度，及时为其更换敷料。告知患者手术后饮食方面的注意事项及相关药物的用法、用量。在患者的身体状况允许的情况下，指导其进行患肢功能的康复训练。对研究组患者进行综合护理。进行综合护理的方法是：1）在对患者进行手术前，护理人员对其进行心理疏导，为其详细讲解进行人工全髋关节置换术的方法、优势及预期的效果。通过鼓励性的语言与患者进行沟通，以缓解其不良情绪。2）在手术后，护理人员为患者取合适的体位，在其患肢下垫一个软枕，使其患肢在术后6 h内保持外旋15°的体位，并为其按摩下肢的肌肉。护理人员仔细观察患者的意识状态，保持其输液管的通畅，密切观察其足背动脉的搏动情况。3）护理人员仔细观察患者切口的敷料是否有渗血、渗液，定期为其更换敷料。对于渗血量较多的患者，应及时通知医生进行处理。患者的切口处若放置引流管，应密切观察其引流管是否通畅，详细记录其引流液的量、性质及颜色。3 d后，患者每日的引流量若＜50 ml，可为其拔除引流管。4）在手术后早期，护理人员指导患者进行患肢功能的康复训练。在手术后的第1 d，指导患者进行患侧踝关节和足趾的主动背伸训练和跖屈训练，为其按摩髌骨周围、膝关节及小腿的后部，同时指导其进行深呼吸。在手术后的第2～第7 d，指导患者进行髋关节轻度屈伸训练、踝关节背伸训练、抬臀训练及股四头肌的等长收缩。根据患者的耐受情况为其循序渐进地增加训练的强度。5）护理人员对患者进行呼吸道护理，自上至下地为其叩背，保证叩背的力度在患者可耐受的范围内。同时教会患者咳痰的方法，指导其进行深呼吸，告知其要保持口腔的清洁。

1.3 治护效果的评定标准

1）在治护前后，分别使用Harris髋关节功能评分标准评估其髋关节的功能。该评分标准的满分为100分。患者的评分越高，说明其髋关节的功能越好。2）记录两组患者手术后并发症（关节僵硬、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓）的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在治护前，两组患者Harris髋关节功能的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治护后，与参照组患者相比，研究组患者Harris髋关节功能的评分较高（P＜0.05），其并发症的发生率较低（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 在治护前后两组患者Harris髋关节功能评分的比较（分，±s）

表1 在治护前后两组患者Harris髋关节功能评分的比较（分，±s）

组别 例数 治护前 治护后 t值 P值参照组 32 65.28±6.84 83.62±4.28 12.858 0.001研究组 32 65.19±7.26 92.53±5.47 17.014 0.001 t值 0.051 7.257 P值 0.959 0.001

表2 两组患者手术后并发症发生率的比较

3 讨论

股骨颈骨折是一种常见的骨折。目前，临床上对股骨颈骨折患者常进行人工全髋关节置换术。进行该手术有利于恢复股骨颈骨折患者患侧髋关节的功能，降低其残疾率[1]，但易导致其出现较多的并发症，并可影响其预后。

在对患者进行综合护理时，可根据其病情为其制定具有系统性、连续性和全面性的护理方案。有研究发现，对进行人工全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者进行综合护理，可使其了解所患疾病的相关知识；有针对性地对其进行心理疏导，可缓解其不良情绪，增强其对治愈疾病的信心；在手术后保持患者的患肢处于合适的体位，可有效地预防其人工髋关节出现脱位[2]；在手术后早期指导其进行患肢功能的康复训练，有利于改善其患肢的血液循环，可避免其患肢因长时间处于制动体位而出现深静脉血栓[3]。

综上所述，对进行人工全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者实施综合护理的效果较为理想。