黄 颖

（上海市普陀区人民医院内科，上海 200060）

排便失禁是指肛门括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力所导致的功能性排便失禁。该病患者主要的临床表现为反复发生不能控制的排便，可伴有粪便潴留或不自主排气。失禁相关性皮炎（IAD）是排便失禁患者常见的并发症。IAD是指肛门周围的皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症反应。IAD患者主要的临床表现为肛门周围皮肤发生红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹、水疱等。IAD是近年来在伤口、造口与失禁等医学领域提出的新概念。大量的研究表明，IAD的发病机制与压疮、皮炎大相径庭，故对该病患者进行护理的方法亦有不同[1-2]。临床实践证实，对排便失禁患者进行结构化皮肤护理对预防其发生IAD具有重要的意义。结构化皮肤护理是集清洁、滋润、保护于一体的综合性防治护理方法[3]。本文主要探讨对排便失禁患者进行结构化皮肤护理对预防其发生失禁性皮炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年3月至2018年1月期间上海市普陀区人民医院内科收治的110例排便失禁患者。将这110例患者分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男37例，女18例；其年龄为28～85岁，平均年龄为（56.58±8.64）岁。在观察组患者中，有男39例，女16例；其年龄为25～87岁，平均年龄为（56.12±8.45）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组患者住院期间，均对其进行常规护理。进行常规护理的方法是：1）对发生IAD的患者，护理人员可为其使用皮肤保护膜或薄膜类敷料对其肛门周围的皮肤进行护理。2）对未发生IAD的患者，护理人员使用清水为其清洗肛门周围处的皮肤。在此基础上，对观察组患者进行结构化皮肤护理。具体的方法是：1）成立结构化皮肤护理小组。由护士长（1名）和护士（10名）组成结构化皮肤护理小组。由护士长对护士进行统一的培训。培训的内容包括失禁相关性皮炎的相关知识、压疮的相关知识、皮肤护理用品和设备的使用方法、Braden压疮风险评估量表和布里斯托大便评估分类法的评估方法及结构化皮肤护理的具体内容等。2）建立结构化皮肤护理方案。护理人员应用Braden压疮风险评估量表、布里斯托大便评估分类法等对患者全身的皮肤进行评估，并根据评估的结果为其制定有针对性的皮肤护理方案。对于较易发生IAD的患者，护理人员可在其床头摆放“注意皮肤护理”的花插牌，在花插牌上贴红色圆圈，并在红色圆圈内标注其评估的分数。每隔2 h对患者肛周的皮肤和排便失禁的情况进行一次评估。3）实施结构化皮肤护理方案。⑴对患者肛周的肌肤进行清洗。患者排便后，护理人员及时为其使用生理盐水清洗其肛周的皮肤，并使用无纺布擦拭其肛周的皮肤。⑵对患者肛周的肌肤进行保护。患者卧床时，护理人员应避免为其使用尿布或尿不湿包裹其臀部，以减少尿液对肛周皮肤的刺激，防止其肛周皮肤发生红斑、溃疡等。此外，每次清洗完肛周的皮肤后，护理人员在其肛周皮肤处涂抹保湿霜，避免使用尿素霜、甘油等高浓度保湿剂。⑶对患者肛周的肌肤进行隔离。护理人员为患者使用造口皮肤粉对其臀部或失禁部位的皮肤进行隔离保护。对布里斯托大便评估分类为第七型的患者使用薄膜敷料对其排泄物进行隔离。对于肛周肌肤发生局部真菌感染的患者，护理人员可遵医嘱为其使用抗真菌药物进行治疗[4]。⑷对患者进行失禁管理。为布里斯托大便评估分类为第五型和第六型的患者使用肛门栓剂、卫生棉条；为布里斯托大便评估分类为第七型的患者使用造口袋、大便引流装置等。⑸对患者进行饮食护理。根据患者的病情为其制定饮食方案，并告知其多食用纤维素含量高的食物（如香蕉、土豆、燕麦等），避免食用刺激性食物。此外，护理人员为无法进食的患者提供肠内营养支持。

1.3 观察指标

观察两组患者IAD的发生率、IADS的评分、IAD愈合的时间、护理的费用及住院的时间。应用IADS（失禁相关性皮炎严重程度评估工具）评估两组患者失禁性皮炎的严重程度。患者的得分越高，说明其IAD越严重[5]。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者IAD发生率的比较

治护期间，在观察组患者中，发生IAD的患者有3例（占比为5.45%）。在对照组患者中，发生IAD的患者有12例（占比为21.82%）。与对照组患者相比，观察组患者IAD的发生率更低，P＜0.05。

2.2 两组患者IADS的评分、IAD愈合的时间、护理的费用及住院时间的比较

治护后，与对照组患者相比，观察组患者IADS的评分更低，其IAD愈合的时间及住院的时间均更短，其护理的费用更少，P＜0.05，详情见表1。

表1 两组患者IADS的评分、IAD愈合的时间、护理的费用及住院时间的比较（）

表1 两组患者IADS的评分、IAD愈合的时间、护理的费用及住院时间的比较（）

组别 例数 IADS的评分（分） IAD愈合的时间（d） 护理的费用（元/d） 住院的时间（d）观察组 55 4.12±1.35 5.24±2.35 234.52±177.65 6.73±2.25对照组 55 6.98±2.33 7.56±3.99 360.62±165.41 9.26±3.67 t值 7.877 3.716 3.853 4.359 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

排便失禁是医院、疗养院和家庭护理中较为常见的疾病。临床实践证实，排便失禁的患者大多存在较为严重的意识障碍和神经功能障碍。长期使用抗生素和进行肠内营养支持治疗的重症患者较易发生排便失禁。IAD是排便失禁患者较为常见的并发症。排便失禁患者一旦发生IAD，其发生IAD处的皮肤可出现疼痛、烧灼感、瘙痒等症状。目前，IAD已经被证实是导致皮肤压力性损伤的风险因素。宋娟等[6]的研究表明，对排便失禁患者进行结构化皮肤护理可减少其皮肤接触粪便的次数，从而降低其IAD的发生率。本次研究中，对结构化皮肤护理小组成员进行统一的培训，能够使护理人员充分了解排便失禁主要的临床表现、对排便失禁患者肛周皮肤进行护理的方法等，从而使其有计划性和有目的性地对患者进行全方位的优质护理服务。此外，对患者全身的皮肤进行评估，有助于护理人员为其建立具有针对性的结构化皮肤护理方案，从而可避免一切诱发IAD的危险因素。本次研究的结果显示，治护后，与对照组患者相比，观察组患者IAD的发生率、IADS的评分均更低，其IAD愈合的时间及住院的时间均更短，其护理的费用更少。这说明，对排便失禁患者进行结构化皮肤护理能够有效地降低其IAD的发生率。