吴红霞

（合肥市第二人民医院全科医学科，安徽 合肥 230000）

脑出血患者极易并发中枢性高热。对伴有中枢性高热的脑出血患者进行安全有效的降温治疗及护理是减轻其脑水肿的程度、降低其并发症的发生率、改善其预后的关键。以往临床上一般使用冰帽及冰袋对这类患者进行治疗及护理。这些方法均可取得一定的效果。但在患者接受治疗及护理的过程中，护理人员需要全程对其进行监护，以免其出现冻伤等不良后果，从而大大地增加了护理人员的工作量。近年来，亚低温疗法在临床上得到广泛的应用。该疗法具有降温效果好、安全性高等优势，且可有效地减少护理人员的工作量[1]。本文主要分析对脑出血并发中枢性高热患者进行亚低温治疗及针对性护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年5月至2018年2月期间合肥市第二人民医院收治的69例脑出血并发中枢性高热患者。将其随机分为对照组（n=32）和亚低温组（n=47）。对照组患者的年龄为39～70岁，平均年龄为（57.11±3.28）岁；其中，有男性18例，女性14例。亚低温组患者的年龄为40～69岁，平均年龄为（57.58±3.09）岁；其中，有男性27例，女性20例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行常规的降温治疗及护理，如使用冰帽、冰袋等为其进行物理降温，密切观察其体温的变化情况，及时为其更换床单及贴身的衣物等。对亚低温组患者进行亚低温治疗及针对性护理。具体的方法如下。

1.2.1 进行亚低温治疗的方法 向亚低温治疗仪中注入3000 ml的蒸馏水、500 ml浓度为95%的医用酒精。将治疗仪的体温设置为33℃～34℃，水温设置为4℃～10℃。将治疗仪配套的冰毯铺在患者的病床上，并将冰毯与治疗仪相连接。协助患者取仰卧位，使其背部与冰毯充分接触。将体温传感器放置在患者的腋窝下，并固定好，然后打开治疗仪的开关。当患者的体温超过设置体温的最高值时，治疗仪会自动启动水循环，利用冷水循环带走患者的热量，降低其体温。以患者的体温每小时降低2℃为宜。在此过程中，用心电监护仪严密监测患者的生命体征。

1.2.2 进行针对性护理的方法 1）护理人员在为患者铺好冰毯后，在冰毯的上面铺一层薄棉床单，避免使患者的皮肤与冰毯直接接触，导致其皮肤出现摩擦伤及冻伤。2）护理人员密切观察、详细记录患者体温、意识及瞳孔等生命体征的变化情况，监测其肌松的状态。注意查看亚低温治疗仪的工作状态，确保各管道的通畅，避免发生管道扭曲、打折及脱落等情况[3]。3）进行亚低温治疗需为患者使用冬眠肌松剂。该药对咳嗽等呼吸反射具有抑制作用。因此，护理人员应定时为患者进行吸痰，在吸痰后及时向其气道内滴入生理盐水、α-糜蛋白及抗生素等药物，以免其因排痰障碍而发生呼吸道阻塞及窒息。护理人员严格按照规定的剂量为患者注射冬眠肌松药，并控制好注射的速度。4）一般情况下，患者在接受5～7 d的亚低温治疗后，即可采用自然复温法为其进行复温。护理人员应以每4 h增加1℃的标准为患者进行复温，避免使其体温波动的幅度过大，导致其血压突然升高，从而引发再出血。在患者的体温恢复正常后，应立即停止为其使用肌松药，并密切监测其各项生命体征[4]。5）在患者接受亚低温治疗期间，护理人员应及时为其更换颅脑部切口的敷料，避免其发生颅内感染。固定好患者的引流袋，避免其发生引流液逆流的现象。详细记录患者引流液的颜色和量。保持患者口腔及会阴部的清洁，避免其发生口腔感染及泌尿系统感染。将患者病房内的温度及湿度控制在适宜的范围内，保持其病房内空气的清新。在患者接受鼻饲的过程中，将其上半身抬高15°～30°，避免其胃内容物发生反流。保持鼻饲管路的清洁，避免使患者发生感染。

1.3 疗效评定标准[2]

治护结束后，观察对比两组患者治疗的效果。依据《危重症护理学》中的相关标准对两组患者进行疗效评定，并将评定结果分为显效、有效和无效。显效：指治疗后2 d内，患者的体温降至36.2℃～37.4℃。有效：指治疗后2 d内，患者的体温降至37.5℃～38℃。无效：指治疗后2 d内，患者的体温仍超过38℃。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者治疗的总有效率为75%，亚低温组患者治疗的总有效率为95.74%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比

3 讨论

脑出血患者常伴有中枢性高热的现象。用冰袋及冰帽对这类患者进行物理降温治疗及护理可在一定程度上减轻其脑水肿的程度。不过，研究证实，对这类患者进行物理降温治疗及护理的持久性和安全性均较差，且治疗的过程需要护理人员对其进行持续的监护，大大地增加了护理人员的工作量。

亚低温疗法是一种较为安全的降温疗法。该疗法通过对患者进行温度控制和实时体温监测，可使其体温处于可控的低温状态，使其中枢神经系统的功能处于被抑制的状态，从而可减弱其机体对各种病理性刺激的反应，防止其脑细胞发生再损伤，降低其脑组织进行新陈代谢时的耗氧量，保护其血脑屏障，进而减轻其脑水肿及脑缺氧的程度[5]。不过，由于脑出血患者多为老年人，合并有多种心肺疾病，故在其接受亚低温治疗的过程中对其进行针对性护理十分必要，有利于防止其发生冻伤、压疮、呼吸道阻塞及感染等并发症，从而可保障其治疗的安全性和有效性[6]。

本次研究的结果证实，对脑出血并发中枢性高热患者进行亚低温治疗及针对性护理可取得较为理想的疗效。