王凤叶

（江苏省新沂市人民医院，江苏 新沂 221400）

胆囊疾病（包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等）是临床上常见的消化系统疾病。腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆囊疾病的常用术式[1]。快速康复外科护理是基于快速康复外科理念而衍生出的一种护理模式[2]。在本文中，笔者对在江苏省新沂市人民医院进行腹腔镜胆囊切除术的80例患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究对此类患者进行快速康复外科护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在江苏省新沂市人民医院进行腹腔镜胆囊切除术的80例患者作为研究对象。这些患者入院的时间为2017年2月至2018年2月。将其中在围手术期接受常规护理的40例患者设为Ⅰ组，将其中在围手术期接受快速康复外科护理的40例患者设为Ⅱ组。在Ⅰ组患者中，有男25例，女15例；其年龄为26～74岁，平均年龄为（49.43±2.86）岁；其中，胆囊结石、胆囊炎、胆囊结石合并胆囊炎及胆囊息肉患者分别有11例、17例、10例与2例。在Ⅱ组患者中，有男24例，女16例；其年龄为28～73岁，平均年龄为（48.67±2.72）岁；其中，胆囊结石、胆囊炎、胆囊结石合并胆囊炎及胆囊息肉患者分别有12例、18例、9例与1例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 纳入和排除标准

本研究中患者的纳入标准是[3]：1）其病情经影像学检查、实验室检查等得到确诊。2）年龄在20至75岁之间。3）具有进行腹腔镜胆囊切除术的指征。4）无意识障碍，可配合护理工作。这些患者的排除标准是：1）存在严重的胆囊感染。2）有精神疾病史。3）患有脑血管疾病、帕金森病、癫痫或阿尔茨海默病。

1.3 方法

对两组患者均进行腹腔镜胆囊切除术。在此期间，对Ⅰ组患者进行常规护理，包括术前对其进行病情观察和健康宣教，嘱其于术前12 h禁食，于术前4 h禁饮。术后对其进行切口护理、引流护理和饮食护理等。对Ⅱ组患者进行快速康复外科护理，方法是：1）术前护理。（1）健康宣教与心理护理。术前，向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的相关知识（如手术的目的、流程、安全性及疗效等），详细解答患者提出的疑问，以提高其对手术的信心。根据患者年龄和文化水平的不同，对其进行有针对性的心理疏导，以缓解其术前的负面情绪，减轻其心理和生理的应激反应。（2）饮食管理。术前1～2 d，指导患者多食用富含热量和蛋白质的食物，以提高其对手术的耐受性。术前6 h，指导患者开始禁食。术前3 h，让患者口服500 ml浓度为10%的葡萄糖溶液，以防其术中发生低血糖、术后发生恶心呕吐。嘱患者于术前2 h开始禁饮。（3）术前备皮。在对患者进行腹腔镜胆囊切除术时需在其脐缘入路，因此在手术前要叮嘱患者将脐孔清洗干净，用酒精棉球擦拭其脐部，以防其因脐孔清洁不彻底而引发切口感染。2）术后护理。（1）基础护理。术后24 h内，持续对患者进行心电监护，密切观察其生命体征。术后在为患者输液时，需将输液总量控制在1 700 ml以内，以防其因输入液体过多而发生肠粘膜水肿。注意观察患者的手术切口是否发生渗血渗液，按时为其更换敷料。若敷料发生污染，应随时更换。在患者清醒后，立即将其胃管和导尿管拔除。术后1～2 d内将其引流管拔除。（2）疼痛护理。在患者清醒后，及时询问其疼痛的程度、部位、持续的时间等，并采用视觉模拟评分法评估其疼痛的程度。对于疼痛程度较轻的患者，可采用肢体按摩法、肌肉放松训练法、注意力转移法等帮助其缓解疼痛。对于疼痛较为严重的患者，可让其口服双氯芬酸钠缓释胶囊。对于疼痛剧烈的患者，应遵医嘱用镇痛泵对其进行镇痛治疗。在对患者进行镇痛治疗时要合理调节镇痛药物的输注剂量和输注频率。避免为其输注过量的麻醉药物。（3）饮食指导。术后24 h内，对患者进行肠外营养支持（将营养液的输注总量控制在1000 ml以内），并让其饮用少量的水，以促进其肠道蠕动。指导患者通过嚼口香糖的方式促进其排气，每天至少嚼口香糖5次，每次持续的时间为20 min左右。待患者排气后，指导其进食少量的流质食物，然后指导其逐渐进食半流质食物和普食。（4）运动指导。术后，待患者的生命体征平稳后（通常为术后4～6 h内），即可搀扶其下床活动。耐心向其讲解术后及早下床活动的重要性（如可加速进其血液循环、促进其胃肠功能的恢复、预防其发生下肢深静脉血栓等），鼓励其克服内心对疼痛的恐惧，及早下床活动。术后1～3内，让患者每天至少下床活动2 h[4-6]。

1.4 观察指标[7]

接受护理后，观察并比较两组患者术毕至下床活动的时间、术毕至排气的时间、术毕至排便时间及术后发生并发症的情况。用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者术后1 d和术后2 d的疼痛程度，患者的评分越高表示其疼痛越严重。接受护理后，用优、良、差三个等级评估两组患者术后胃肠功能的恢复情况。优：经护理，患者的肠鸣音在术后24 h内恢复正常。良：经护理，患者的肠鸣音在术后24～48 h内恢复正常。差：经护理，患者的肠鸣音在术后48～72 h内恢复正常。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各项指标的比较

与Ⅰ组患者相比，Ⅱ组患者术后1 d和术后2 d的VAS评分均更低，其术毕至下床活动的时间、术毕至排气的时间和术毕至排便的时间均更短，P＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者术后胃肠功能恢复的情况及术后并发症发生率的比较

与Ⅰ组患者相比，Ⅱ组患者术后胃肠功能恢复效果的优良率更高，其术后并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表2。

表1 两组患者术后各项指标的比较（±s）

表1 两组患者术后各项指标的比较（±s）

组别 例数 术后的VAS评分（分） 术毕至下床活动的时间（h） 术毕至排气的时间（h） 术毕至排便的时间（h）术后1 d的VAS评分 术后2 d的VAS评分Ⅰ组 40 4.73±0.73 3.66±0.48 13.83±3.97 29.63±5.95 44.79±6.48Ⅱ组 40 3.95±0.42 2.03±0.27 4.85±1.46 23.94±4.78 35.43±4.26 t值 13.2547 15.5647 15.6435 5.8435 7.3528 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 两组患者术后胃肠功能恢复的情况及术后并发症发生率的比较

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆囊疾病的常用术式。对胆囊疾病患者进行腹腔镜胆囊切除术有诸多优点（如创伤小、术后并发症少等），患者的认可度和接受度均较高。近年来，随着我国医疗事业的发展，传统的护理模式已经不能满足接受腹腔镜胆囊切除术患者的需求。在这种情况下，快速康复外科护理应运而生。快速康复外科护理模式是由丹麦外科医师Kehlet提出的[8]。魏萍[9]研究指出，对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行快速康复外科护理可显著减轻其术前的心理压力，降低其术后并发症的发生率，缩短其术后康复的时间。

本研究的结果证实，在患者接受腹腔镜胆囊切除术期间，对其进行快速康复外科护理的效果优于对其进行常规护理的效果，可减轻其术后的疼痛感，降低其术后并发症的发生率，缩短其术后胃肠功能恢复的时间。