邓永秦

（彭州市人民医院护理部，四川 彭州 611930）

近年来，随着心胸外科手术技术及麻醉技术的不断发展，对老年呼吸系统疾病、食管疾病及胸壁疾病患者进行开胸手术治疗的适应证逐步放宽。有研究指出，接受开胸手术的老年患者因对手术的耐受性较差、合并有慢性疾病、存在免疫功能失调或免疫缺陷，常会发生肺部感染等术后并发症[1]。临床上应对此类患者进行有效的围手术期护理干预，以降低其术后并发症的发生率[2]。为了探讨对接受开胸手术的老年患者进行有针对性护理的效果，笔者对在彭州市人民医院进行开胸手术的77例老年患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2018年2月在彭州市人民医院进行开胸手术的77例老年患者作为研究对象。其入选标准是：1）知情并同意参与本研究。2）临床资料完整。其排除标准是[3]：1）存在严重的心、肺、肝、肾功能不全。2）无法正常地配合本研究。将这77例患者随机分为对照组（38例）与观察组（39例）。对照组患者的年龄为53～88岁，平均年龄（69.5±4.7)岁；其中有男性21例，女性17例；接受肺部肿瘤手术的患者有12例，接受食管肿瘤手术的患者有7例，接受纵隔肿瘤手术的患者有6例，接受血气胸手术的患者有7例，接受脓胸手术的患者有6例。观察组患者的年龄为55～87岁，平均年龄（68.2±3.9)岁；其中有男性18例，女性21例；接受肺部肿瘤手术的患者有13例，接受食管肿瘤手术的患者有8例，接受纵隔肿瘤手术的患者有5例，接受血气胸手术的患者有9例，接受脓胸手术的患者有4例。两组研究对象的年龄、性别、手术方式等一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对这两组患者均进行开胸手术治疗。在此期间，对对照组患者实施常规护理，包括对其进行心理护理、早期离床活动指导、体位护理、吸氧及雾化护理等。对观察组患者实施有针对性护理。具体的护理措施包括：1）护理人员主动地与患者进行沟通，对其心理状况进行评估，并为其制定有针对性的心理护理方案。指导患者进行放松训练，对其进行心理疏导。指导其采用冥想、转移注意力等方式缓解负面情绪。2）在术前，护理人员指导患者进行腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练。协助其使用呼吸训练器进行呼吸功能训练，以改善其肺功能。指导患者掌握正确的咳嗽、排痰的方法，嘱咐其注意保持口腔的清洁卫生。遵医嘱使用抗生素对患者进行预防性抗感染治疗。监督患者戒烟。3）在术后，护理人员指导患者进行早期床上运动训练，使其能够尽早下床活动。对于活动困难的患者，应定时协助其翻身，并对其进行拍背，以促进其呼吸道内痰液的排出。必要时遵医嘱对患者进行雾化吸入治疗，以稀释其痰液，促进其痰液的排出。在为患者应用镇痛药后，密切监测其生命体征，并注意观察其是否出现不良反应。在患者下肢的运动功能明显改善后，协助其下床活动，以防止其发生下肢深静脉血栓，促进其胃肠功能及肺功能的恢复。对患者进行饮食指导，必要时遵医嘱对其进行营养支持，以提高其免疫力。对于已发生肺部感染的患者，协助其进行药物敏感试验，并遵医嘱对其进行有针对性的抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察接受护理后两组患者肺部感染的发生情况。采用临床肺部感染评分量表（CPIS）对患者肺部感染的严重程度进行评价。该量表包括体温、白细胞计数、分泌物、气体交换和X线胸片浸润影等5个评分项。患者的各项CPIS评分越高，表示其肺部感染的程度越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件分析本文中的数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受护理后两组患者肺部感染发生情况的比较

在接受护理期间，观察组患者中有5例患者发生肺部感染，其肺部感染的发生率为12.82%（5/39）；对照组患者中有12例患者发生肺部感染，其肺部感染的发生率为31.58%（12/38）；观察组患者肺部感染的发生率低于对照组患者，P＜0.05。

2.2 接受护理后两组患者中发生肺部感染患者其CPIS评分的比较

接受护理后，观察组患者中发生肺部感染患者其体温的评分、白细胞计数的评分、分泌物的评分、气体交换的评分、X线胸片浸润影评分的平均值分别为（0.86±0.07）分、（0.78±0.15）分、（1.03±0.14）分、（0.67±0.06）分、（0.94±0.04）分，对照组患者中发生肺部感染患者其体温的评分、白细胞计数的评分、分泌物的评分、气体交换的评分、X线胸片浸润影评分的平均值分别为（1.33±0.19）分、（1.25±0.28）分、（1.35±0.32）分、（1.12±0.16）分、（1.25±0.07）分；观察组患者中发生肺部感染的患者其各项CPIS评分均低于对照组患者中发生肺部感染的患者，P＜0.05。详见表1。

表1 接受护理后两组患者中发生肺部感染患者其CPIS评分的比较（分，±s）

表1 接受护理后两组患者中发生肺部感染患者其CPIS评分的比较（分，±s）

注：*与对照组比较，P＜0.05。

项目 接受护理后观察组（n=5） 对照组（n=12）体温的评分 0.86±0.07* 1.33±0.19白细胞计数的评分 0.78±0.15* 1.25±0.28分泌物的评分 1.03±0.14* 1.35±0.32气体交换的评分 0.67±0.06* 1.12±0.16 X线胸片浸润影的评分 0.94±0.04* 1.25±0.07

3 讨论

进行开胸手术是临床上治疗心脏疾病、胸膜疾病及肺部疾病的常用手段。由于实施开胸手术的时间较长、手术的创伤性较大，接受此手术的患者在术后常会发生肺不张、肺部感染等术后并发症。老年患者因肺功能下降、对手术的耐受性较差，在接受开胸手术后常会发生肺部感染。有研究发现，接受开胸手术后的老年患者需要留置鼻胃管和接受气管插管是导致其发生肺部感染的主要原因之一。据不完全统计，接受开胸手术后的老年患者其肺部感染的发生率高达20%～40%。有研究发现，高龄、存在肺功能减退、有长期吸烟史、存在尿路感染及切口感染是导致接受开胸手术后的患者发生肺部感染的危险因素[4]。万迎春等[5]的研究表明，术后肺部感染的发生会严重影响患者手术治疗的效果，延长其住院的时间，增加其治疗的费用。如何通过有效的护理干预改善接受开胸手术老年患者的预后是目前临床上的研究热点[5]。近年来，有针对性护理模式在临床上得到了广泛的应用[6]。为了探讨对接受开胸手术的老年患者进行有针对性护理的效果，笔者对在彭州市人民医院进行开胸手术的77例老年患者的临床资料进行回顾性研究。研究结果显示，在接受护理期间，观察组患者肺部感染的发生率〔12.82%（5/39）〕低于对照组患者肺部感染的发生率〔31.58%（12/38）〕，P＜0.05。接受护理后，观察组患者中发生肺部感染的患者其各项CPIS评分均低于对照组患者中发生肺部感染的患者，P＜0.05。

综上所述，对接受开胸手术的老年患者进行有针对性护理可有效地降低其术后肺部感染的发生率及严重程度。