杨文钰

（泰州市人民医院肿瘤科，江苏 泰州 225300）

化疗后恶心呕吐即化疗相关性恶心呕吐（chemotherapyinduced nausea and vomiting,CINV），是接受化疗的肿瘤患者最为常见的症状之一。人体消化系统细胞的生长速度较快，代谢十分旺盛，对化学药物异常敏感。绝大多数化疗药物，尤其是顺铂等高致呕类药物会对胃肠道产生毒副作用。一旦肿瘤患者发生化疗后呕吐，可对其情绪及身体状况产生明显的负面影响，进而降低其对治疗的依从性及生活质量。呕吐程度严重者还会出现营养失调、水电解质紊乱等不良反应，甚至对其生命安全构成威胁。本次研究主要探讨分析耳穴埋籽按摩法在预防肿瘤患者化疗后呕吐中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2017年8月泰州市人民医院肿瘤科收治的接受化疗的肿瘤患者90例作为研究对象，经医院医学伦理委员会的批准，将其随机分为对照组和观察组，每组各有患者45例。在对照组患者中，有男性24例，女性21例，其年龄为35～69岁，平均年龄为（52.13±2.54）岁；在观察组患者中，有男性26例，女性19例，其年龄为36～70岁，平均年龄为（52.65±2.58）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。研究对象的纳入标准是：1）年龄在35～70岁者。2）意识清楚，能正确回答问题的患者。3）耳部皮肤完好、无外伤的患者。4）自愿接受、配合耳穴埋籽按摩，并签署了知情同意书的患者。研究对象的排除标准是：1）因其他非化疗性因素而引起胃部不适的患者。2）不愿参与本次研究的患者。

1.2 方法

对两组患者进行常规的治疗及护理，具体的方法是：1）根据患者的具体情况，使用顺铂为其进行化疗及对症治疗。2）在患者接受化疗期间，嘱其少食多餐、多饮水，以加快化疗药物的代谢速度，最大程度降低药物的毒副作用。同时，嘱患者多进食清淡易消化的食物，避免进食有刺激性的食物。3）多鼓励患者，并采取听音乐、聊天等方式转移其注意力，以缓解其紧张、恐惧等不良情绪。4）为患者营造一个良好的住院环境，减少不良的环境刺激。5）指导患者在充分休息的基础上进行适当的活动，活动时要根据天气的变化适当增减衣物，避免受凉。在此基础上，对观察组患者在进行化疗前预先采用耳穴埋籽按摩法进行治护，具体的方法是：1）在化疗前1天，对患者耳部的胃区（在耳轮脚消失处）、贲门区（在耳轮脚下方后1/3处）及神门区（在三角窝后1/3处的上部）进行耳穴埋籽按摩。2）按摩的方法是将王不留行籽贴附在面积为0.6 cm×0.6 cm的胶布中央，用镊子夹住胶布，然后将其贴在耳穴上，每天在相关耳穴处按摩3～5次，每次按摩30～60秒，按摩3～7日后更换王不留行籽。3）按摩手法的强度视患者的具体情况而定[1]。对于年老体弱或存在神经衰弱的患者，可采用轻刺激法进行按摩，对于呕吐症状较为严重或胃部发生急性疼痛的患者，可采用强刺激法进行按摩。4）嘱患者每天坚持按摩，且刺激强度一定要达到医师告知的标准才会起到抑制呕吐的效果，不能敷衍了事。5）嘱患者在发现埋籽脱落或潮湿时要第一时间告知护士进行更换，以免影响治疗效果。

1.3 观察指标及评价方法

观察比较两组患者在化疗期间发生呕吐的程度。使用欧洲临床学会在1989年第5届欧洲临床学术会议上制定的呕吐程度评定标准[2]对两组患者发生呕吐的程度进行分级：1）0级：患者无呕吐症状或只有轻微的恶心症状。2）Ⅰ级：患者每日呕吐1～2次。3）Ⅱ级：患者每日呕吐3～5次。4）Ⅲ级：患者每日呕吐的次数＞5次。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS11.0软件中进行处理，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在观察组患者中，呕吐程度分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的患者分别有22例、11例、9例和3例，分别占患者总数的48.89%、24.44%、20%和6.67%。在对照组患者中，呕吐程度分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的患者分别有13例、8例、15例和9例，分别占患者总数的28.89%、17.78%、33.33%和20%。与对照组患者相比，在接受化疗期间，观察组患者中呕吐程度分级为Ⅱ级和Ⅲ级的患者占比较低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者在化疗期间呕吐程度分级的比较[n(%)]

3 讨论

应用化疗药物对患者进行治疗时诱发恶心呕吐的机制非常复杂，目前尚未完全明确。有研究认为，大多数化疗药物会对人体的胃肠道黏膜形成刺激，引发胃肠道黏膜损伤，导致胃肠道黏膜上的嗜铬细胞释放大量的5-HT，进而使5-HT3受体产生的神经冲动由迷走神经传入呕吐中枢神经。中医认为，胃主受纳，腐熟水谷，以和降为顺，若气逆于上则发为呕吐。《灵枢·素问》中认为：“耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，耳于脏腑亦有密切的联系[3]”。

有研究表明，即使是在服用止吐药的情况下，仍有超过60%的肿瘤患者存在化疗后呕吐的情况[4]。顺铂是一种高致吐风险化疗药物，且具有显著的延迟性致吐的特点，可对肿瘤患者的身心健康及生存质量造成严重的影响[5]。耳穴埋籽是一种独特的中医疗法。中医经络学认为，经络是一个独特的系统，具有通表里、通上下的作用，穴位是经络的组成部分，外与皮肤肌腠相连，内与五脏六腑相接。因此，对人体的穴位进行推拿按摩，具有双向调节的作用[6]。在耳穴中，对胃区和贲门区进行按摩具有调节脾胃、理气降逆、和胃止吐的功效；地神门区进行按摩具有镇静安神、助胃排空、缓解胃肠痉挛及止痛的作用[7]。耳穴埋籽不会增加患者的痛苦，具有安全有效、便于操作等优点。综上所述，在用顺铂为肿瘤患者进行化疗前，采用耳穴埋籽按摩法对其进行治护能有效改善其化疗期间的呕吐程度，提高其生存质量。