许 蔚，张海燕

（南京医科大学附属南京医院，江苏 南京 210006）

原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一。此病患者多为40～50岁的中年人。进行开腹肝癌根治性切除术是目前临床上治疗原发性肝癌的首选方法[1]。但是，原发性肝癌患者在接受开腹肝癌根治性切除术后，易发生胃肠功能障碍等并发症。有研究表明，对进行开腹肝癌根治性切除术的原发性肝癌患者进行加速康复外科护理，可明显减轻其疼痛的程度，降低其术后并发症的发生率[2]。本次研究主要探讨对接受开腹肝癌根治性切除术的原发性肝癌患者进行加速康复外科护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年6月至2017年10月期间南京医科大学附属南京医院收治的96例原发性肝癌患者。研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合原发性肝癌的诊断标准，经影像学检查和病理检查后被确诊。2）患者的肿瘤首次被确诊。3）患者的年龄在18～65岁之间。4）患者在本院接受开腹肝癌根治性切除术，且在术中未发现其癌细胞存在种植转移的情况。5）患者签署了自愿参加本次研究的知情同意书。其排除标准是：1）合并心、肺、肾等器官重大疾病的患者。2）术后病情危重无法参与研究的患者。将这96例患者平均分为A组和B组。在A组患者中，有男性31例，女性17例；其平均年龄为（59.1±6.2）岁。在B组患者中，有男性33例，女性15例；其平均年龄为（57.4±6.5）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行开腹肝癌根治性切除术。术后，对A组患者进行常规护理，方法是：1）在患者麻醉未醒时，密切观察其生命体征。2）在患者麻醉清醒后，让其饮用适量的水；待其肛门排气后，让其进食流质食物，然后逐渐过渡至进食普食，告知其要少食多餐。3）在患者的病情平稳后，协助其下床活动，以促进其肠道功能的恢复。对B组患者进行加速康复外科护理，方法是：1）在进行手术前的1 d，患者不用常规禁食禁水。2）在进行麻醉前的2 h，让患者口服适量的浓度为5%的葡萄糖溶液。3）在术后的24 h内，由责任护士每隔1 h为患者测量一次脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等指标。4）密切观察患者胃管引流液的量、颜色及性状，以判断其是否发生腹腔内出血、肝功能衰竭、胆漏等并发症。在术后的6 h，为患者拔除胃管，然后让其试饮温开水，每次饮水20～50 ml，每隔4 h饮1次。5）在术后 的6 h，鼓励患者在床上进行翻身、抬臀、踝泵训练等运动。6）在术后的24 h，为患者拔除尿管。7）在术后的第1 d，可让患者进食全流质饮食，其若无腹胀等不适的情况在术后的第2 d可让其进食半流质饮食，并逐渐过渡至让其进食普食。8）在术后的第1 d，对身体恢复较好的患者，可在责任护士的指导下让其下床进行活动。9）为患者播放舒缓的轻音乐，同时让其跟随音乐调整呼吸，以使其放松心情，20 min/次，2次/d。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项临床指标、术后并发症的发生率及其对护理工作的满意率。临床指标包括术毕至肛门排气的时间、术毕至下床的时间、术后镇痛泵留置的时间和术后住院的时间。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS18.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

接受护理后，与A组患者相比，B组患者术毕至肛门排气的时间、术毕至下床的时间和术后住院的时间均更短，其术后镇痛泵留置的时间更长，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床指标的比较（±s）

表1 两组患者临床指标的比较（±s）

注：*与A组相比，P＜0.05。

组别 例数 术毕至肛门排气的时间（h）术毕至下床的时间（h）术后镇痛泵留置的时间（h）术后住院的时间（d）A组 48 34.5±5.3 46.5±12.8 52.8±4.6 12.3±1.6 B组 48 22.6±3.4* 38.2±7.3* 71.6±6.5* 9.4±1.8*

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

接受护理后，与A组患者相比，B组患者术后并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

2.3 两组患者对护理工作满意率的比较

接受护理后，与A组患者相比，B组患者对护理工作的总满意率更高，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者对护理工作满意率的比较

3 讨论

加速康复外科（fast track surgery，FTS）理念是由kehlet和wilmore[3]在2001年提出的一种新型的医疗理念。此医疗理念是以循证医学为依据，将麻醉学、护理学和外科学等学科优化组合后，再应用于医疗服务中一种新的医疗服务理念[4]。随着医学科技的发展和医学知识的进步，加速康复外科理念作为外科医学领域中一个新的理念越来越受到临床医护人员的重视。有研究表明，在术前进行禁食、使用麻醉药、在术中进行置管等因素均可使患者产生生理应激反应和心理应激反应，影响其术后的康复[5]。对接受开腹肝癌根治性切除术的原发性肝癌切除术患者进行术后加速康复外科护理的优势是：1）用此护理方法对患者进行护理，可尽早让其进食流质饮食，促进其胃肠道的蠕动，进而缩短其胃肠道功能恢复的时间。2）用此护理方法对患者进行护理，可降低其对疼痛的敏感性，减少其镇痛泵的使用次数，进而延长其镇痛泵的留置时间。3）用此护理方法对患者进行护理，可降低其术后并发症的发生率，缩短其治疗的时间。本次研究的结果证实，对接受开腹肝癌根治性切除术的原发性肝癌患者进行加速康复外科护理的效果显著，可明显减轻其术后疼痛的程度，降低其术后并发症的发生率，缩短其治疗的时间，提高其对护理工作的满意度。此研究结果与相关的研究结果一致[6-8]。