李春梅

（南通市老年康复医院ICU，江苏 南通 226001）

失禁相关性皮炎(Incontinence-Associated Dermatitis,IAD)是指患者的皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所引起的一种刺激性皮炎。此病患者以皮肤发生红斑、红疹、浸渍及剥脱等为主要的临床表现。此病患者的发病部位多为其会阴部、臀部、腹股沟处、大腿内侧及后面等[1]。此病患者压疮、感染的发生率均较高，严重影响其生理和心理健康。ICU（重症加强护理病房）收治的患者病情较危重，大部分患者均可出现不同程度的大小便失禁。此类患者若不及时接受对症治疗，易发生失禁相关性皮炎。有研究表明，ICU收治的患者失禁相关性皮炎的发生率可达到36%～50%[2]。本研究主要是探讨对ICU收治的危重病患者进行综合护理的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年7月至2017年12月期间南通市老年康复医院ICU收治的80例危重病患者。将这些患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男27例，女13例；其年龄为55～78岁，平均年龄为（65.2±6.96）岁；其APACHE-II评分（急性生理与慢性健康评分）为（20.77±6.39）分。在观察组患者中，有男30例，女10例；其年龄为53～75岁，平均年龄为（63.9±5.98）岁；其APACHE-II评分（总分为71分，患者的评分越高，表示其病情越危重）为（19.62±6.1）分。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准与排除标准

纳入标准：1）患者在ICU接受治疗的时间将超过48 h。2）在患者进入ICU时，经对其进行全身检查发现其会阴部、臀部等皮肤完整，未发生失禁相关性皮炎。3）患者发生不同程度的大小便失禁。排除标准：1）在患者进入ICU时，经对其进行全身检查发现其已发生失禁相关性皮炎。2）患者患有严重的心脑血管疾病、精神类疾病及恶性肿瘤。

1.3 方法

对两组患者均进行常规治疗和常规护理。进行常规治疗的方法是：协助患者吸氧、进行机械通气治疗及药物治疗等。进行常规护理的方法是：对患者进行生命体征的监测、用药护理及皮肤护理等。在此基础上，对观察组患者进行综合护理。进行综合护理的方法是：1）进行心理护理。⑴根据患者存在的心理问题，对其进行心理疏导，以缓解其不良情绪。⑵通过实行预约探视制度，为患者及其家属提供见面交流的机会，以改善其不良心态。2）对皮肤的健康状况进行评估。⑴在患者进入ICU后，使用会阴部评估量表(Perineal Assessment Tool,PAT)对其会阴部的皮肤进行评估。⑵在易发生失禁相关性皮炎患者的床头悬挂高危标识，并关注其易发生红肿及损坏的皮肤，以便能及早发现其皮肤病变，并对其进行对症处理。⑶若患者会阴部评估量表的评分≥7分，每班护士均需对其进行1次评估，并将评估的结果记录在护理记录单上。3）进行皮肤护理。⑴使用38℃左右的温水为患者清洗已被大小便污染的皮肤，并用纯棉毛巾为其轻轻拍干。⑵在患者的皮肤已完全干燥后，将造口粉涂抹在其易发生皮炎的皮肤上，再为其喷涂液体敷料。在患者皮肤上的液体敷料已晾干后，对其重复进行3次上述护理。⑶若患者发生大便失禁或便稀便，应为其使用造口袋、大便引流装置等。若患者发生小便失禁，应为其留置导尿管。4）进行饮食护理。⑴根据患者的病情，为其提供高蛋白、高维生素、易消化的食物。⑵对进行肠内营养支持的患者，需定时定量地为其提供营养液，并注意严格执行无菌操作原则，以避免污染其营养液。⑶若患者发生腹泻，应遵医嘱及时为其调整饮食方案。5）进行预防感染的护理。严格执行手卫生制度及无菌操作原则，以预防红肿发生医源性感染。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者失禁相关性皮炎的发生率及其轻度、中重度失禁相关性皮炎的发生率。

1.5 失禁相关性皮炎的分级标准

将失禁相关性皮炎分为轻度、中度及重度三个等级[3]。1）轻度皮炎：患者的皮肤完整，皮肤轻度发红，并伴有不适感。2）中度皮炎：患者小范围的皮肤存在皮层受损、剥脱，皮肤发红，并伴有疼痛感，有小水泡。3）重度皮炎：患者大范围的皮肤存在皮层受损、剥脱，皮肤变暗或呈深红色，有水泡及泡内的液体已渗出。

1.6 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0统计软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失禁相关性皮炎发生率的比较

治护后，与对照组患者相比，观察组患者失禁相关性皮炎的发生率更低，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组患者失禁相关性皮炎发生率的比较

2.2 两组患者轻度、中重度失禁相关性皮炎发生率的比较

治护后，两组患者轻度失禁相关性皮炎的发生率相比，P＞0.05。与对照组患者相比，观察组患者中重度失禁相关性皮炎的发生率更低，P＜0.05。详情见表2。

表2 两组患者轻度、中重度失禁相关性皮炎发生率的比较[n（%）]

3 讨论

ICU收治的患者病情较危重、活动能力较差，部分患者仍处于昏迷的状态，且没有自己控制大小便的能力。此类患者若不及时接受对症治疗，其皮肤将长期或反复暴露于尿液和粪便中，易发生失禁相关性皮炎。患者尿液或粪便中的水分可渗入到其皮肤的角化细胞中，导致其部分组织出现肿胀，也可破坏其皮肤角质层的结构，导致其皮肤易出现破损[4]。粪便中的蛋白酶和脂酶可削弱患者皮肤角质层的屏障功能，使其皮肤在受到外界因素的影响时，易出现破损[5]。尿液中的尿素可被附着在患者皮肤上的细菌分解成氨，直接增加其皮肤的pH值，降低细菌定植于其皮肤的难度。有研究表明，对ICU收治的危重病患者进行综合护理的效果较好，可有效地预防其发生失禁相关性皮炎[6]。综合护理是对患者进行生理、心理等多方面护理的一种护理措施。对重病患者进行此种护理，可有效地将其尿液和粪便与皮肤进行隔离，减少尿液和粪便对其局部皮肤的刺激，保持其皮肤的完整性，预防其发生失禁相关性皮炎。本文的研究结果显示，治护后，与对照组患者相比，观察组患者失禁相关性皮炎的发生率、中重度失禁相关性皮炎的发生率均更低，P＜0.05。这说明，对ICU收治的危重病患者进行综合护理的效果显著，可有效地降低其失禁相关性皮炎的发生率。