严金霞

（中山市人民医院，广东 中山 528400）

甲状腺功能亢进症简称甲亢。甲亢是内分泌科的常见病。该病患者常合并有糖尿病。目前，临床上对甲亢合并糖尿病患者常使用抗甲状腺药及胰岛素进行治疗，但其并发症的发生率较高[1]。有研究资料显示[2]，对甲亢合并糖尿病患者进行科学化护理的效果很好，可降低其并发症的发生率。在本次研究中，笔者主要探讨对甲亢合并糖尿病患者进行科学化护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年12月至2018年1月期间中山市人民医院收治的78例甲亢合并糖尿病患者作为研究对象。这39例患者的纳入标准为：1）其空腹血糖值均＞7.0 mmol/L，其餐后2 h的血糖值＞11.1 mmol/L。2）经测定其基础代谢率较正常值＞20%。3）其病情符合甲亢合并糖尿病的临床诊断标准。将这78例患者随机分为A组和B组，每组各39例患者。在A组患者中，有男21例，女18例；其年龄为36～61岁，平均年龄为（43.3±3.7）岁。在B组患者中，有男20例，女19例；其年龄为35～62岁，平均年龄为（44.1±3.6）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均使用抗甲状腺药及胰岛素进行治疗。胰岛素的用法为：采用胰岛素泵为患者皮下泵注重组人胰岛素诺和灵R〔生产厂家：诺和诺德（美国）公司，批准文号：国药准字J20100041〕，每天泵注0.5 U/kg，将泵注药量的43%作为基础量（全天连续小剂量给药），将泵注药量的57%作为餐前量，每次可连续泵注2 h。同时，对两组患者均进行常规护理。进行常规护理的方法为：1）对患者进行用药指导、健康教育及饮食指导。2）让患者保持良好的生活习惯。在此基础上，对B组患者进行科学化护理。进行科学化护理的方法为：1）对患者进行心理护理。与患者进行沟通与交流，评估其心理状况，对其进行有针对性的心理疏导。告知患者治疗成功的案例，嘱其家属多鼓励及关心患者，帮助其树立战胜疾病的信心。2）对患者进行健康教育。为患者讲解甲亢合并糖尿病的发病机制、患者的常见症状、治疗的方案及注意事项等。3）对患者进行生活护理。护理人员要注意观察患者的生活习惯，纠正其不良的生活习惯，让其禁烟、禁酒。嘱患者保持合理的作息时间。4）对患者进行饮食护理。为患者制定科学的饮食方案。此类患者的基础代谢率较高，其消耗能量较多，为其适当地增加碳水化合物的摄入量可防止其发生低血糖。让患者尽量使用植物油进行烹饪，并严格控制其每日摄入食物的总热量。禁止患者食用辛辣、生冷的食物及含碘高的食物。让患者多食用新鲜的水果、蔬菜、鸡蛋及牛奶等。嘱患者适量地补充维生素和矿物质。5）对患者进行用药护理。嘱患者严格按照医嘱用药，不得擅自增减用药量，并密切监督其用药。定期监测患者血糖的水平和甲状腺的功能，以保证其用药的效果。6）对患者的胰岛素泵进行护理。（1）仔细核对医嘱单，检查胰岛素泵及相关配套设备是否运行正常。根据患者的具体情况，为其调整使用胰岛素的基础量及餐前量。（2）在无菌环境下，使用棉签蘸取浓度为75%的酒精涂抹患者置泵处的皮肤，并将泵内管路内的气体排出。将患者置泵处的皮肤捏起，将注射器的针头刺入其皮下，再使用胶带妥善固定置入针。（3）在胰岛素泵内加入胰岛素后，模拟健康者胰岛素分泌的方式对患者进行泵注。（4）将胰岛素泵放进保护套内，帮患者佩戴和固定保护套。嘱患者翻身时或下床活动时动作的幅度不要过大，以防止其胰岛素泵的保护套发生弯折、受压或脱落。保护患者置泵处的置入针，避免置入针的针头脱落，造成管道阻塞。（5）密切观察患者置泵处皮肤的情况，若其此处皮肤发生红肿、灼热、瘙痒、过敏及感染等现象，立即为其选择另一个身体部位进行注射。定时检查胰岛素泵的运转情况，并观察患者有无出冷汗、心慌等症状，若发生异常情立即向医生汇报，并根据实际情况采取拔管等处理方式。7）对患者进行出院指导。为患者制定科学、合理的运动方案，让其进行适当的有氧运动，以提高其体内胰岛素的敏感性。告知患者在餐后1 h进行运动。告知患者日常饮食的注意事项。嘱患者定期回院复诊。8）对出院的患者进行随访。通过电话及上门的方式对患者进行随访，纠正其自我护理中存在的问题。

1.3 观察指标

接受护理2个月后，观察两组患者FBG、2hBG、HbAlc、FT3、FT4及TSH的水平。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FBG、2hBG及HbAlc水平的比较

接受护理后，B组患者FBG的水平为（6.12±1.13）mmlo/L，2 hBG的水平为（8.12±1.06）mmlo/L，HbAlc的水平为（6.17±0.48）%；A组患者FBG的水平为（7.23±1.21）mmlo/L，2 hBG的水平为（9.43±1.24）mmlo/L，HbAlc的水平为（7.38±1.39）%；B组患者FBG、2hBG及HbAlc的水平均低于A组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者FBG、2hBG及HbAlc水平的比较（±s）

表1 两组患者FBG、2hBG及HbAlc水平的比较（±s）

组别 例数 FBG（mmlo/L） 2hBG（mmlo/L） HbAlc（%）A 组 39 7.23±1.21 9.43±1.24 7.38±1.39 B 组 39 6.12±1.13 8.12±1.06 6.17±0.48 t值 4.1870 5.0149 5.1385 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的FT3、FT4及TSH水平的比较

接受护理后，B组患者FT3的水平为（18.32±3.14）ng/L，FT4的水平为（25.33±2.68）ng/L，TSH的水平为（0.06±0.02）IU/ml；A组患者FT3的水平为（21.43±3.52）ng/L，FT4的水平为（28.76±3.14）ng/L，TSH的水平为（0.03±0.03）IU/ml。B组患者FT3及FT4的水平低于A组患者，其TSH的水平高于A组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的FT3、FT4及TSH水平的比较（±s）

表2 两组患者的FT3、FT4及TSH水平的比较（±s）

组别 例数 FT3（ng/L） FT4（ng/L） TSH（IU/ml）A 组 39 21.43±3.52 28.76±3.14 0.03±0.03 B 组 39 18.32±3.14 25.33±2.68 0.06±0.02 t值 4.1174 5.1888 5.1962 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

甲亢合并糖尿病患者的病情是由于其体内甲状腺激素的水平较高，促进其肠道吸收糖原物质，拮抗胰岛素的降血糖作用，使其血糖的水平升高所致[3]。目前，临床上对甲亢合并糖尿病患者常使用胰岛素及抗甲状腺药进行治疗，但效果并不理想。有研究资料显示，在对甲亢合并糖尿病患者进行治疗的基础上实施科学化护理，可降低其并发症的发生率，提高其治疗的效果。科学化护理是一种新型的护理模式[4]。该护理模式的内容包括对患者进行健康教育、心理护理、生活护理、饮食护理、用药护理及出院指导等。甲亢合并糖尿病患者的病情具有病程长、易反复等特点，易导致其产生焦虑、抑郁等不良情绪。有研究资料显示，存在不良的心理因素可严重影响甲亢合并糖尿病患者的病情。对甲亢合并糖尿病患者进行心理护理及健康教育，可消除其不良情绪，提高其对治护的依从性[5]。对甲亢合并糖尿病患者进行饮食护理，可减少其脂肪及碘的摄入量，维持其血糖及甲状腺激素的水平在正常范围内。甲亢合并糖尿病患者用药治疗的时间较长，若其擅自停药或增减药量，可导致其发生不良反应。对患者进行用药护理，可保证其严格按医嘱用药。对患者的胰岛素泵进行护理，可降低其感染等并发症的发生率。本次研究的结果显示，接受护理后，B组患者FBG、2hBG、HbAlc、FT3、FT4及TSH的水平均低于A组患者，其TSH的水平高于A组患者（P＜0.05）。综上所述，对甲亢合并糖尿病患者进行科学化护理的效果显著。