高云萍

(江苏省睢宁县人民医院，江苏 睢宁 221200)

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，故原位乳腺癌并不会威胁患者的生命安全[1]。但乳腺癌细胞之间的连接松散、易于脱落，当其脱落并随患者的血液或淋巴液播散到其全身时，便会严重威胁其生命安全[2]。相关的研究结果表明，该病患者绝大多数为女性，且近年来其年龄逐渐呈年轻化的趋势发展[3]。乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的常用方法。患者在接受乳腺癌根治术后，其在心理上会承受较大的压力，出现焦虑、不安等一系列不良情绪，可对其疾病的预后及生活的质量产生严重的不良影响。本次研究主要是探讨对手术后的乳腺癌患者进行系统化整体护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年8月至2018年7月期间在江苏省睢宁县人民医院接受手术的126例乳腺癌患者。将这126例患者随机平均分为A组和B组。其纳入标准为：1）患者的年龄为35～70岁。2）患者的病情经病理学检查被确诊为乳腺癌。3）无精神病史、认知障碍及智力障碍。4）患者的性别为女性。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行乳腺癌根治术。术后，对B组患者进行常规护理。护理的方法是：1）监测患者各项生命体征的变化情况。2）对患者进行常规的用药和饮食指导。对A组患者进行系统化整体护理。护理的方法是：1）在患者麻醉清醒后，协助其取平卧位进行休息。密切监测患者血压、脉搏等各项生命体征的变化情况，并着重监测其呼吸频率及血氧饱和度，以预防其发生气胸。2）主动与患者进行交流并认真倾听其诉说，鼓励其说出内心的真实感受，根据其具体的心理情况对其进行有针对性的心理指导，以消除其焦虑等不良心理，提高其对康复的信心[4]。3）对患者的手术切口进行包扎时需注意松紧适宜。定期观察其手术切口有无出血、渗血、渗液等情况，并观察其切口周围皮肤的颜色、温度，以防止其手术切口发生感染[5]。4）将患者的术侧上肢用三角巾进行悬固，并使其肩关节内收、前臂置于胸前，以保证其胸壁和腋下的引流通畅。每天按时对其术侧肢体进行按摩，每次按摩15 min以上，每天按摩3～4次，以防止其发生上肢淋巴性水肿。告知患者其术侧上肢应避免穿过紧的衣服、戴过紧的手饰、提过久的重物，以避免影响其术侧上肢的血液循环。护理期间注意避免对患者的术侧上肢进行采血、注射、输液和测血压等。5）为患者讲解留置引流管的目的、作用及相关注意事项。对患者的引流管进行妥善的固定，并经常检查其引流管是否发生折叠、扭曲和脱落等，以保证其引流通畅。注意观察并记录其引流液的量、色及性状。6）对出现疼痛的患者，告知其可通过看电视、听音乐、聊天等方式转移其对疼痛的注意力，并提醒其在咳嗽或活动时需用手按住切口的两侧。对于疼痛严重的患者，可遵医嘱为其使用止痛药或镇痛泵进行镇痛治疗。7）保持病房内安静温馨、光线柔和，为其提供良好的睡眠环境，以提高其免疫力。8）指导患者进行功能锻炼。⑴组织患者参加讲座，为其讲解进行功能锻炼的重要性。⑵根据患者的实际情况，为其制定合理的功能锻炼计划。⑶术后24 h内，需限制患者的活动范围，但可指导其进行术侧手的伸指、握拳等训练，每次训练1～2 min，每隔5～6 h训练一次。术后2～3 d，指导患者进行术侧上肢肩关节的内收、屈肘及前臂伸曲等训练，每次练习3 min，每日练习4～5次。术后4～7 d，指导患者用术侧手摸对侧肩膀及同侧耳垂，每次3 min，每天4～5次。鼓励患者用术侧手进行洗脸、刷牙、进食等训练。术后1～2周，科室为患者提供乳腺癌术后进行上肢功能锻炼所用的“爬墙梯”，并指导患者用术侧手进行手爬墙训练[6]。⑷督促患者每天按时进行功能锻炼，并由护理人员对其功能锻炼的效果进行评估和记录，以提高其对功能锻炼的依从性。9）观察并记录患者引流液的体积和性状。若患者的引流液为血色液体或脓液时，需及时告知医生。当患者胸壁引流管连续4 d的引流量≤8 ml时，可为其拔除引流管。当患者腋窝部位的引流管连续4 d的引流量≤4 ml时，可为其拔出引流管。10）对患者进行出院指导。免费为其发放《出院指导及健康教育宣传手册》，根据手册上的内容指导患者进行合理饮食，并叮嘱其定期进行复查。

1.3 观察指标

对比两组患者对功能锻炼的依从性及其接受护理后躯体功能的评分、角色功能的评分、认知功能的评分、社会功能的评分、总健康状况的评分。1）使用本院自拟的功能锻炼依从性量表测评患者对功能锻炼的依从性。本量表包含锻炼强度、锻炼项目、锻炼时间及锻炼频率四方面内容，由护理人员根据患者对功能锻炼的完成情况进行评分（完全按要求进行锻炼的记5分，需稍加督促就能完成锻炼的记4分，需时常督促才能完成锻炼的记3分，需要在监督下才能完成锻炼的记为1～2分，在督促下仍不能完成锻炼的记0分），满分为20分。将患者对功能锻炼的依从性分为完全依从、部分依从和不依从三个等级。完全依从：对患者功能锻炼依从性的评分为17～20分。部分依从：对患者功能锻炼依从性的评分为12～16分。不依从：对患者功能锻炼依从性的评分为0～11分。总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。2）使用QLQ-C30（生命质量测定量表）对患者接受护理后的生活质量进行评估。该量表共30个项目，包括躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能、总健康状况5个方面。评分越高，表明患者的生活质量越高。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对功能锻炼依从性的对比

与B组患者相比，接受护理后A组患者对功能锻炼的依从性更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者对功能锻炼依从性的对比

2.2 接受护理后两组患者各项生活质量评分的对比

接受护理后，与B组患者相比，A组患者躯体功能的平均评分、角色功能的平均评分、认知功能的平均评分、社会功能的平均评分及其总健康状况的平均评分均较高（P＜0.05）。详见表 2。

表2 接受护理后两组患者各项生活质量平均评分的对比（分，）

表2 接受护理后两组患者各项生活质量平均评分的对比（分，）

组别 例数 躯体功能的平均评分 角色功能的平均评分 认知功能的平均评分 社会功能的平均评分 总健康状况的平均评分A 组 63 55.11±23.36 69.45+25.18 63.89±34.21 61.67±18.65 74.04±18.23 B 组 63 23.11±16.49 24.44±17.36 19.44±25.93 29.99±24.53 61.19±21.03 t值 6.131 8.060 5.681 5.630 -2.530 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

乳腺癌是临床上的常见病。乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的常用方法。使用该术式对乳腺癌患者进行治疗时，对其进行切除的范围较广（包括乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织），使其病灶周围的组织遭到破坏性侵袭，导致其术侧上肢会出现一定程度的运动性障碍[7]。该病患者多为女性，而乳腺对女性有着重要的意义，故患者在接受乳腺癌根治术后会产生强烈的焦虑、恐惧等情绪，可对其生活质量产生严重的不良影响。系统化整体护理是以现代护理观念为指导，以护理程序为核心，并将临床护理与护理管理的各个环节系统化的一种护理模式。该护理模式在传统护理模式的基础上加强了对患者进行心理护理、生活护理及功能锻炼的力度，具有较强的系统性与完整性[8]。功能锻炼是对乳腺癌患者进行系统化整体护理的一个重要环节。进行功能锻炼可改善患者机体的局部血液循环和淋巴回流，可有效地预防或改善其术侧肢体水肿的情况，还可促进其术侧肢体功能的恢复。相关的研究结果表明，对手术后的乳腺癌患者进行系统化整体护理，可有效地提高其生活质量和自我管理能力[9]。生活质量主要是指对某一个体的生理功能、心理功能及社会功能三个方面整体健康状态的综合性评估。生活质量的评估结果与其他临床结果一样，都是判断患者接受医疗、保健服务有效性的一个重要指标。自我管理能力是指患者主动配合治疗及护理的能力。患者的自我管理能力可直接影响其治疗效果。相关的研究结果表明，提高患者的自我管理能力，可改善其情绪、缓解其心理压力，使其以积极的心态去面对治疗，进而可缩短其接受治疗的时间，提高其生活质量[10-13]。本次研究的结果表明，与B组患者相比，A组患者对功能锻炼的依从性更高，其接受护理后躯体功能的评分、角色功能的评分、认知功能的评分、社会功能的评分、总健康状况的评分均较高。

综上所述，对手术后的乳腺癌患者进行系统化整体护理的效果显著，可提高其对治疗的依从性及其生活质量。