管章蒙，徐彩玲，王建玉，姜 娟，谭雪红

（徐州市第一人民医院神经内一科，江苏 徐州 221000）

神经内科属于神经二级学科。该学科主治的疾病包括脑出血、脑梗死等脑血管疾病及偏头痛、痴呆、周围神经病等疾病。该科患者的病情较重、发生并发症的风险较高、病情进展的速度较快，且多存在意识障碍[1]。对该科患者进行护理的内容涉及护理学的基础知识及护理操作等多个方面，护生在进行实习期间学习的难度较大，故选择一种科学的带教方法对提高神经内科护理教学的效果具有重要的意义。本文以近两年在徐州市第一人民医院神经内科实习的80名护生作为研究对象，分析用微格教学法对该科护生进行教学的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年7月期间在徐州市第一人民医院神经内科实习的80名护生作为研究对象。其纳入标准为：1）属于在读的全日制护理专科或本科学生。2）自愿参与临床实习，并签订了知情同意书。排除标准为：1）无法参与实习考核或中途退出本次研究的护生。将这80名护生随机分为观察组与对照组，每组各40名护生。观察组护生中有男护生5名、女护生35名；其年龄为24～36岁，平均年龄为（27.41±2.21）岁；其中，有26名大专学历的护生，有14名本科学历的护生。对照组护生中有男护生3名，女护生37名；其年龄为22～34岁，平均年龄为（26.47±3.01）岁；其中，有30名大专学历的护生，有10名本科学历的护生。两组护生的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对对照组护生进行教学的方法 采用传统的教学方法对对照组护生进行教学。具体的方法为：1）在护生入科后，带教老师向护生讲解与神经内科护理相关的基础知识，并向其发放护理知识手册，嘱其仔细阅读、熟练掌握该手册中的内容。2）带教老师向护生讲解每项护理内容，并分析具体的案例。3）带教老师带护生进行查房，现场指导其如何向患者询问病史、进行专科查体的方法、如何拟定护理计划、如何落实护理措施等。4）带教老师在每次为护生授课后均进行教学总结，并给护生布置作业。

1.2.2 对观察组护生进行教学的方法 采用微格教学法对观察组护生进行教学。具体的方法为：1）在护生入科后，将其按照微格教学法的要求分为5组（8名/组），为每组护生安排1名具有3年以上临床经验的带教老师对其进行教学，并为每组护生配备1名对多媒体设备进行操作的人员。2）带教老师以神经内科教学大纲为依据，按照微格教学法的要求制作教案、教学流程，将护理内容分解为可独立操作的子项目，再将每个项目细分成单元，将每个单元的教学时间控制在8～10 min之间。3）带教老师在课前利用多媒体设备对每个单元护理内容的教学操作流程进行拍摄，将拍摄的视频作为进行教学的统一标准。将每个单元的教学内容、教学目标及教学标准制成手册，发放给护生，让其在课前仔细阅读。4）在开始授课前，带教老师向护生讲解微格教学法的含义，告知其教学的流程和特点等。组织护生观看本单元教学内容的视频，并反复观察重点、难点和易错点。让护生分组练习视频中的护理操作内容。比如：⑴在护理长期卧床、行动不便的老年神经内科患者时，每隔2 h协助患者翻身1次，防止其发生压疮。⑵在护理高危患儿时，每隔1 h为其翻身1次，并严禁拉、拖、推患儿。⑶在患者的骨隆突处及支撑身体的部位垫上减压敷料，定时协助其取半坐卧位（将其床头抬高0°～30°）进行休息，并将其每次休息的时间控制在30 min内。⑷为压疮高危患者使用气垫床或海绵床垫，保持其皮肤的干燥，及时清洁其皮肤上的汗液和外漏的药液。⑸密切观察患者生命体征的变化情况、肢体的肤色、温度及肿胀的情况，询问其有无不适感，并定时测量其下肢的周径。一旦发现患者出现异常的情况，立即告知医生进行处理，并协助患者进行彩超检查。⑹将患者的下肢抬高，以促进其静脉血的回流。指导患者每日进行康复锻炼，如进行踝关节的旋转、背屈运动，15～20 min/次，2次/d。⑺为患者进行腓肠肌按摩，即由护理人员一手抬高患者的下肢，一手从其腹部的下方向上方进行推压，每次推压3～5 min，2次/d。5）在护生充分掌握基础的护理操作技能后，用手机拍摄下其进行护理操作的视频，然后组织护生一起观看视频，并与教学视频进行比较，总结护生存在的问题，然后根据问题对其进行强化训练。

1.3 观察指标

实习结束后，观察对比两组护生的综合护理技能和对教学效果的满意度。采用该医院自行设计的神经内科护理考核量表评估两组护生的综合护理技能，评估的方式包括进行口试（内容包括护理礼仪及护患沟通方法等)、笔试（内容包括基础理论、基础知识及神经内科的专科知识等）和护理操作考查（内容包括进行鼻饲、心电监护及口腔护理的操作方法等）三种。该量表的总分为100分。护生的得分越高，表示其综合护理技能越好[2]。采用该医院自行设计的对教师教学的评价问卷调查两组护生对教学效果的满意度，调查的内容包括教师的语言表达能力、操作演示能力、讲解能力及案例导入能力等。该问卷的总分为100分。根据两组护生的得分将其对教学效果的满意度分为满意（得分≥90分）、一般满意（得分为70～89分）、差（得分＜70分）。其中，总满意度=（满意人数+一般满意人数)/总人数×100%[3]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生综合护理技能评分的对比

与对照组护生相比，观察组护生综合护理技能的总分较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组护生综合护理技能评分的对比 （ 分，（±s）

表1 两组护生综合护理技能评分的对比 （ 分，（±s）

注：a与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 口试评分 笔试评分 护理操作评分 总分观察组 40 15.29±3.52a 49.86±8.52a 18.96±2.38a 87.52±11.21a对照组 40 10.25±3.54 40.11±5.28 15.23±2.36 74.23±12.25 t值 6.3851 6.1520 7.0384 5.0619 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组护生对教学效果满意度的对比

与对照组护生相比，观察组护生对教学效果的满意度较高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组护生对教学效果满意度的对比 [n（%）]

3 讨论

微格教学法是一种新型的教学方法。该方法将教学的过程分解成若干个单元的教学项目，并利用录音、录像等电教技术对教学的过程进行拍摄，然后制作成教学视频，供学生观摩、学习、操作和训练[4]。

张宇[5]认为，在神经内科护理教学中应用微格教学法具有以下优势：1）该教学法利用现代电子教具进行教学，利用多媒体视频向护生展示教学的内容，使其能直观地理解每项教学的内容，并进行实际操作，从而可增强其进行护理实践的主动性[6]。2）该教学方法利用多媒体视频进行教学评价，有利于护生及时发现自身存在的不足，从而完善自身的护理技能[7]。

笔者认为，用微格教学法对神经内科护生进行教学可提高其对教学效果的满意度。这是因为：1）该教学法将神经内科护理教学的过程分为教学视频设计、展示、反馈和修正4个板块，带教老师在教学过程中扮演多个角色，师生之间可形成动态交融的关系，从而有利于增强学生的主动学习能力，提高教师的教学素养[8]。2）在进行教学前，教师需先设计教学流程，再拍摄教学过程。这就要求教师要为教学工作做好充足的准备，以确保护理教学的科学性和规范性，让护生得到良好的学习体验，这也有利于确保教学过程的完整性和有序性。

综上所述，在神经内科护理教学中应用微格教学法的效果良好，不仅可提升护生的综合护理技能，还可提高其对教学效果的满意度。