陈伟赛

（山西省阳城县人民医院妇产科，山西 晋城 048100）

B族链球菌是一种带有荚膜的革兰阳性双球菌，属于溶血性链球菌。B族链球菌能够产生溶血素、神经氨酸酶、脂磷壁酸等物质，其具有较强的毒性及侵袭力[1]。新生儿B族链球菌感染性疾病主要有新生儿败血症（包括新生儿早发型败血症和新生儿晚发型败血症两种）、化脓性脑膜炎、感染性肺炎和感染性黄疸等[2]。胎膜早破是指在临产前产妇的胎膜发生自然破裂。此并发症是临床上较为常见的围产期并发症之一。发生胎膜早破不仅会增加新生儿早产的发生率，还可增加新生儿感染性疾病的发生率，是导致新生儿死亡的主要原因[3]。赵辉等[4]的研究表明，产妇发生隐匿性绒毛膜羊膜炎与其感染B族链球菌密切相关。本次研究主要是探讨产妇发生胎膜早破合并隐匿性绒毛膜羊膜炎与其所娩足月新生儿发生B族链球菌感染的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年1月至12月期间在山西省阳城县人民医院妇产科成功完成分娩的164例产妇及其所娩的164例足月新生儿。研究对象的纳入标准是：1）单胎妊娠产妇。2）产妇的孕周为37～42周。3）产妇的症状符合胎膜早破的诊断标准，并被确诊。4）产妇新生儿为初产儿。5）产妇与新生儿的临床资料均完整。其排除标准是：1）存在畸形的新生儿。2）早产儿。3）发生过窒息的新生儿。按照产妇是否合并有隐匿性绒毛膜羊膜炎，将这164例产妇及其新生儿分为对照组和观察组，将86例胎膜早破未合并隐匿性绒毛膜羊膜炎的产妇及其新生儿作为对照组，将78例胎膜早破合并隐匿性绒毛膜羊膜炎的产妇及其新生儿作为观察组。对照组产妇的年龄为24～32岁，平均年龄为（28.6±3.2）岁；其产检的次数为5～8次，产检的平均次数为（5.8±1.2）次。在对照组新生儿中，有男44例，女42例；其中经顺产娩出的新生儿有53例，经剖宫产娩出的新生儿有33例。观察组产妇的年龄为25～31岁，平均年龄为（28.9±3.1）岁；其产检的次数为5～9次，产检的平均次数为（5.9±1.2）次。在观察组新生儿中，有男40例，女38例；其中经顺产娩出的新生儿有47例，经剖宫产娩出的新生儿有31例。两组产妇及其新生儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断方法

1.2.1 胎膜早破的诊断标准 1）产妇主诉有阴道突然出现流液或出现无法控制的“漏尿”的现象。2）用窥阴器对产妇进行检查时，其宫颈口流出混有胎脂的羊水。3）采用pH试纸对产妇阴道后穹隆部出现的液池进行测定时，pH试纸变为蓝色。4）将产妇的阴道液涂在载玻片上，使载玻片干燥后将其放在显微镜下进行观察时发现其中有羊齿状结晶（其阴道液中混有羊水）。5）进行超声检查时发现产妇的羊水量符合胎膜早破的标准[5]。

1.2.2 隐匿性绒毛膜羊膜炎的诊断标准 1）产前，母体的体温≥38℃，母体心动的次数≥100次/min，胎儿心动的次数≥160次/min，母体出现子宫易激惹的现象，母体的羊水出现恶臭的气味，母体的白细胞计数≥15×109/L，母体的中性粒细胞计数≥90%。出现上述任何一项临床表现即可考虑产妇发生隐匿性绒毛膜羊膜炎[5]。2）产前产妇不存在任何隐匿性绒毛膜羊膜炎的临床表现，但产后对其胎盘、胎膜、脐带等胎盘组织进行组织病理学检查的结果显示其胎盘组织存在炎性反应，即可判定其发生隐匿性绒毛膜羊膜炎。对产妇的胎盘组织进行组织病理学检查的方法是：⑴将完整的胎盘、脐带及胎膜放在浓度为10%的福尔马林溶液中进行2 d的固定处理。⑵在与胎盘间隔1 cm的位置平行剖开脐带，分别取出1块脐带的根部组织块、1块脐带的远端组织块及4块胎盘胎膜的全层组织块，每个组织块的大小均为2 mm×2 mm。⑶用石蜡对组织块进行包埋处理后，制作成4 μm的组织切皮。⑷使用苏木素-伊红对组织切皮进行常规HE染色。⑸由同一名高年资医生进行胎盘组织的处理操作及阅片。

1.3 检测方法

对两组新生儿均进行B族链球菌检测，方法是：1）用无菌棉签刮取新生儿胎盘及胎膜胎儿面上的附着物作为检测标本。2）将检测标本放在无菌拭子管中密封后，将其放在3℃的环境下保存2 d。3）使用荧光定量聚合酶链反应（PCR）探针定性法对检测标本进行B族链球菌检测，方法是：⑴将1 mL的清洗缓冲液放入装有检测标本的拭子管中进行3 min的高速震荡，再以1500 r/min的速度对拭子管进行3 min的离心处理后去除上清液，用30 μL的清洗缓冲液对拭子管中的沉淀物进行重悬处理。将提取出的固形物置入拭子管后进行3 min的高速震荡，再将其放在95℃的温度下进行3 min的干浴，然后即刻对其进行3 min的冰浴，最后以1500 r/min的速度对其进行3 min的离心处理，保留上清液作为待测标本。⑵将3 μL的待测标本、5 μL的阳性对照上清液和5 μL的阴性对照上清液放入PCR反应管中，对反应管进行瞬时低速的离心处理后，将反应管送到待测区进行PCR扩增检测。⑶按照B族链球菌的阳性评估标准[6]对新生儿感染B族链球菌的情况进行评估，方法是：羧基荧光素的荧光信号存在典型的S形扩增曲线，其CT值＜23；德克萨斯红的内参荧光素的CT值＜30。本次研究所用的羧基荧光素为检测荧光素，德克萨斯红为内参荧光素，进行定性检测的方法为Taqman探针法，反应体系为50 μl；B族链球菌试剂盒购自上海通派生物科技有限公司。

1.4 观察指标

比较两组新生儿B族链球菌的感染率及其各类B族链球菌感染性疾病的发生率。B族链球菌感染性疾病包括感染性黄疸、感染性肺炎、化脓性脑膜炎及新生儿早发型败血症等。

1.5 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿B族链球菌感染率的比较

在对照组的86例新生儿中，有2例新生儿发生B族链球菌感染，其B族链球菌的感染率为2.33%。在观察组的78例新生儿中，有14例新生儿发生B族链球菌感染，其B族链球菌的感染率为17.95%。与对照组新生儿相比，观察组新生儿B族链球菌的感染率更高，P＜0.05。

2.2 两组新生儿各类B族链球菌感染性疾病发生率的比较

两组新生儿感染性黄疸、感染性肺炎和化脓性脑膜炎的发生率相比，P＞0.05。与对照组新生儿相比，观察组新生儿早发型败血症的发生率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组新生儿B族链球菌感染性疾病发生率的比较[n(%)]

3 讨论

相关的调查数据显示，国外产妇胎膜早破的发生率为5%～15%，国内产妇胎膜早破的发生率为2.7%～7%[5-7]。B族链球菌是新生儿细菌感染性疾病的主要致病菌。感染此菌是导致新生儿死亡的主要因素之一。近年来，我国新生儿B族链球菌的感染率呈逐年升高的趋势[8]。B族链球菌感染可造成孕妇发生隐匿性绒毛膜羊膜炎，进而引起流产、胎膜早破、宫内感染等并发症。有研究表明，新生儿可经母亲的产道感染B族链球菌，进而使其罹患新生儿败血症、感染性肺炎、化脓性脑膜炎、感染性黄疸等疾病[9]。赵辉等[4]的研究结果表明，产妇发生胎膜早破合并隐匿性绒毛膜羊膜炎与其新生儿感染B族链球菌密切相关。产妇发生胎膜早破合并隐匿性绒毛膜羊膜炎可增加其新生儿早发型败血症的发生率[5]。本次研究的结果证实，产妇发生胎膜早破合并隐匿性绒毛膜羊膜炎不仅会增加其新生儿B族链球菌的感染率，还会增加其新生儿早发型败血症的发生率。因此，对孕期存在隐匿性绒毛膜羊膜炎及胎膜早破高危风险的孕妇需加强监控，对已被确诊的隐匿性绒毛膜羊膜炎孕妇需及时使用抗生素进行治疗，以降低其新生儿B族链球菌的感染率。