夏俊杰

（南京市中医院皮肤病科，江苏 南京 210001）

带状疱疹（HZ）是一种急性炎性皮肤病。此病主要是由水痘-带状疱疹病毒感染所致。此病患者的主要临床表现为存在成簇的丘疹、呈带状分布的疱疹、局部皮肤存在灼热感、发痒及疼痛感，其生活质量可受到严重的影响[1]。西医治疗HZ的主要原则为抗病毒、消炎止痛，但效果欠佳。中医认为，HZ属于“蛇串疮”、“蛇丹”等范畴。此病主要是由湿热内蕴、毒邪侵袭、正气亏虚、气血瘀滞所致[2]。近年来，蛇串疮祛痛汤在治疗HZ方面得到了广泛的应用，并显现出令人满意的效果。本文对南京市中医院接诊的116例HZ患者进行分组研究，旨在探讨用蛇串疮祛痛汤治疗HZ的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入的研究对象均为2016年11月至2017年11月在南京市中医院就诊的116例HZ患者。这些患者的纳入标准是：1）其临床表现符合《蛇串疮中医诊疗指南》(2014年修订版)[3]中有关肝经郁热型蛇串疮的中医辨证分型标准。2）其临床表现符合《临床诊疗指南·皮肤病与性病学分册》[4]中关于HZ的诊断标准。3）腰腹部存在成簇的丘疹和呈带状分布的疱疹。4）存在皮肤潮红、疱壁紧张、皮肤灼热刺痛、口苦咽干、烦躁易怒、大便干、小便黄、舌质红、舌苔黄腻、脉弦滑等临床表现。5）发病至入院的时间小于7 d。6）知情并自愿参与本研究。这些患者的排除标准是：1）近1个月内使用过抗病毒药物。2）存在肝肾功能不全。3）患有恶性肿瘤。4）对本研究所用的药物过敏。5）处于妊娠期或哺乳期。6）长期服用糖皮质激素类药物或免疫抑制剂。将这116例患者随机分为观察组和对照组（58例/组）。观察组患者中有男31例，女27例；其平均年龄为（46.51±10.24）岁。对照组患者中有男32例，女26例；其平均年龄为（47.10±9.87）岁。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对对照组患者进行常规的西医治疗。进行西医治疗所用的药物和用法是：1）布洛芬缓释胶囊（生产厂家：中美天津史克制药有限公司，批准文号：国药准字H20013062），口服，0.3 g/次，2次/d。2）阿昔洛韦片（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20057410），口服，0.3 g/次，4次/d。3）甲钴胺胶囊〔生产厂家：卫材（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字H20143107〕，口服，0.5 mg/次，3次/d。在进行西医治疗的基础上，为观察组患者加用蛇串疮祛痛汤进行治疗。蛇串疮祛痛汤的药物组成和用法是：栀子10 g、泽泻10 g、木通6 g、当归10 g、地黄6 g、柴胡8 g、延胡索15 g、川芎10 g、赤芍10 g、生甘草6 g。水煎服，1剂(150 ml)/d，分三次温服。对两组患者均进行21 d的治疗（3个疗程）。

1.3 观察指标

治疗后，观察并对比两组患者的临床疗效及疼痛症状缓解的情况，记录其疱疹消退的时间及病灶部位结痂的时间。对两组患者进行2个月的随访，并记录其带状疱疹后遗神经痛的发生率。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛症状的严重程度进行评价。患者的VAS评分越高，表明其疼痛症状越严重。

1.4 疗效判定标准

参照2012年中国医药科技出版社出版的《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于HZ的疗效判定标准将患者的临床疗效分为以下四个等级：1）痊愈。治疗后，患者的皮损病灶完全愈合，皮肤无痛痒感，仅存在局部色素沉着斑。2）显效。治疗后，患者的大部分皮损病灶均干燥、结痂，但其皮肤仍存在轻微的痛痒感。3）好转。治疗后，患者的局部皮损病灶干燥、结痂，但其部分病灶痂皮脱落的时间较长，且局部皮肤存在痛痒感。4）无效。治疗后，患者的皮损病灶无变化，存在病灶处糜烂的情况，其皮肤痛痒感未缓解。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

选用SPSS 22.0软件对本文中的数据进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，观察组患者中临床疗效为痊愈者有16例，为显效者有28例，为好转者有12例，为无效者有2例；对照组患者中临床疗效为痊愈者有7例，为显效者有19例，为好转者有22例，为无效者有10例。观察组患者治疗的总有效率（96.55%）高于对照组患者治疗的总有效率（82.76%），差异有统计学意义（χ²=10.889，P=0.001）。

2.2 治疗后两组患者疱疹消退的时间、病灶部位结痂时间的比较

治疗后，观察组患者疱疹消退的时间、病灶部位结痂的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（t=10.889，P=0.000；t=6.375，P=0.000）。详见表 1。

2.3 两组患者治疗前后其疼痛症状严重程度的比较

治疗前，两组患者的VAS评分相比，差异无统计学意义（t=0.218，P=0.8276）。治疗后，两组患者的VAS评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（t观察组=20.963，P观察组=0.000；t对照组=28.023，P对照组=0.000）。观察组患者治疗后的VAS评分低于对照组患者，差异有统计学意义（t=13.417，P=0.000）。详见表1。

表1 两组患者治疗后疱疹消退的时间、病灶部位结痂的时间及治疗前后其VAS评分的比较（±s）

表1 两组患者治疗后疱疹消退的时间、病灶部位结痂的时间及治疗前后其VAS评分的比较（±s）

注：a与观察组比较，P＜0.05；b与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 疱疹消退的时间（d）病灶部位结痂的时间（d）VAS评分（分）治疗前 治疗后对照组 4.37±0.64a 6.76±1.25a 8.04±1.47 3.68±0.59ab观察组 3.23±0.47 5.49±0.86 8.10±1.49 2.34±0.48b

2.4 两组患者带状疱疹后遗神经痛发生率的比较

在随访期间，观察组患者带状疱疹后遗神经痛的发生率为13.79%（8/58），对照组患者带状疱疹后遗神经痛的发生率为25.86%（15/58）；观察组患者带状疱疹后遗神经痛的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（χ²=4.500，P=0.034）。

3 讨论

HZ是临床上常见的一种皮肤病。此病在免疫力低下人群中的发病率较高。HZ的发生与患者的年龄、生活压力大、微量元素摄入缺乏等因素有关。此病具有病程长、易反复发作等特点，可严重影响患者的生活质量。西医治疗HZ的主要方法和目的是抗病毒、缓解疼痛、营养神经、消炎及预防继发性感染等，虽见效较快，但难以根治此病。部分接受西医治疗的患者可出现后遗神经痛等并发症。中医认为，HZ属于“蛇串疮”、“缠腰火丹”等范畴。此病主要是由肝脾内蕴湿热、兼感邪毒所致[6]。治疗此病应从清热燥湿、益气解毒等方面着手。蛇串疮祛痛汤中的当归、川芎可养血调经、祛风止痛、凉血消痈[7]；栀子可清泻三焦、泻火解毒；赤芍可活血化瘀、行气止痛；生甘草可调和诸药、健脾益气；诸药合用可共奏清热解毒、行气止痛、活血化瘀、通经活络、益气养血之功。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05；治疗后，观察组患者疱疹消退的时间、病灶部位结痂的时间均短于对照组患者，P＜0.05。这提示，用蛇串疮祛痛汤治疗HZ的效果较好，能够缩短患者疱疹消退的时间和病灶部位结痂的时间。治疗后，两组患者的VAS评分均较治疗前显著降低，P＜0.05；观察组患者的VAS评分低于对照组患者，P＜0.05。观察组患者随访期间带状疱疹后遗神经痛的发生率低于对照组患者，P＜0.05。这提示，用蛇串疮祛痛汤治疗HZ能够显著改善患者的疼痛症状，降低其带状疱疹后遗神经痛的发生率。

综上所述，用蛇串疮祛痛汤治疗HZ的效果较为理想。此法值得在临床上推广应用。