王 莲

（四川友谊医院重症医学科，四川 成都 610000）

支气管哮喘是临床上常见的慢性气道炎症反应性疾病。此病的发生机制较为复杂，与其气管受到生物性刺激、长期处于不良环境、机体的免疫功能失调、发生炎症反应等因素有关。支气管哮喘患者若未得到及时有效的治疗，其气道会发生不可逆重塑的现象，甚至会危及其生命[1]。沙丁胺醇属于β2受体激动剂。布地奈德是一种糖皮质激素。这两药物均具有缓解气道痉挛的作用[2]。本次研究主要探讨联用沙丁胺醇和布地奈德对支气管哮喘患者进行雾化吸入治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年3月至2017年3月期间四川友谊医院收治的70例支气管哮喘患者。这70例患者的病情均符合全球哮喘防治指南[3]中有关支气管哮喘的诊断标准，并被确诊。研究对象的排除标准是：1）合并有其他慢性炎症性疾病的患者。2）存在重要器官功能不全的患者。将这70例患者平均分为A组和B组。在A组患者中，有男19例，女16例；其平均年龄为（49.03±5.47）岁；其平均病程为（4.35±1.08）年。在B组患者中，有男21例，女14例；其平均年龄为（48.26±5.26）岁；其平均病程为（4.25±1.13）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行吸氧、抗感染、止咳、祛痰等对症治疗。在此基础上，为A组患者使用沙丁胺醇进行雾化吸入治疗，方法是：将1 ml的沙丁胺醇（进口药品注册证号为H20110457）与2.5 ml 浓度为0.9%的NaCl溶液混合后加入到压力雾化器中，然后对患者进行雾化吸入治疗，每次持续治疗15 min，每天治疗3次，连续治疗1周。为B组患者联用沙丁胺醇和布地奈德进行雾化吸入治疗，方法是：将1 ml的布地奈德、1 ml的沙丁胺醇和2.5 ml浓度为0.9%的NaCl溶液混合后加入到压力雾化器中，然后对患者进行雾化吸入治疗，每次持续治疗15 min，每天治疗3次，连续治疗1周。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项肺功能指标、各项炎性指标、治疗效果及其不良反应的发生率。1）在治疗前与治疗的7 d后，分别使用肺功能仪检测患者的肺功能。肺功能指标包括FEV1（1秒用力呼气量）、FEV1/FVC（1秒用力呼吸量与用力肺活量的百分比）、PEF（最大呼气峰值流速）。2）在治疗前与治疗的7 d后，分别抽取患者5 ml的空腹静脉血，使用酶联免疫吸附（ELISA）法检测其血清IL-4（白介素-4）的水平和血清IL-5（白介素-5）的水平，用全自动检测仪使用荧光酶标记法检测其ECP（嗜酸性粒细胞阳离子蛋白）的水平[4]。3）中华医学会呼吸分会制定的有关支气管哮喘的疗效判定标准是[5]：⑴临床控制：治疗后，患者的哮喘症状完全缓解，偶有轻度发作无需用药即可自行缓解，与治疗前相比其FEV1的增大量＞35%。⑵显效：治疗后，患者哮喘发作的次数明显减少，与治疗前相比其FEV1的增大量为25%～35%，仍需使用药物控制其病情。（3）好转：治疗后，患者的哮喘症状有所减轻，与治疗前相比其FEV1的增大量为15%～24%，仍需使用药物控制其病情。⑷无效：治疗后，患者的临床症状无改善。总有效率=（临床控制例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项肺功能指标的比较

在治疗7 d后，与A组患者相比，B组患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF均更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者肺功能指标的比较（±s）

表1 两组患者肺功能指标的比较（±s）

注：△与治疗前相比，P＜0.05；▲与A组相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）A组 35 治疗前 1.21±0.24 63.01±8.44 2.19±0.41治疗7 d后 1.67±0.31△ 73.54±8.58△ 3.57±0.42△B组 35 治疗前 1.23±0.25 62.57±8.51 2.21±0.43治疗7 d后 2.16±0.37△▲ 78.26±9.05△▲ 4.37±0.46△▲

2.2 两组患者各项炎性指标的比较

在治疗7 d后，与A组患者相比，B组患者血清IL-4的水平、血清IL-5的水平和血清ECP的水平均更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者各项炎性指标比较（±s）

表2 两组患者各项炎性指标比较（±s）

注：△与治疗前相比，P＜0.05；▲与A组相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 IL-4的水平（ng/L） IL-5的水平（ng/L） ECP的水平（μg/L）A组 35 治疗前 129.94±12.59 139.04±21.17 27.01±5.17治疗的7 d后 105.68±11.37△ 87.91±13.58△ 21.75±4.58△B组 35 治疗前 131.25±13.25 138.08±22.05 26.58±5.24治疗的7 d后 97.58±10.71△▲ 69.58±14.03△▲ 17.26±4.11△▲

2.3 两组患者治疗效果的比较

在治疗7 d后，与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

在治疗期间，A组患者不良反应的发生率为11.43%（4/35），B组患者不良反应的发生率为11.43%（2/35）。两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（χ²=0.73，P＞0.05）。

3 讨论

目前临床上主要使用药物疗法治疗支气管哮喘，以舒张患者的支气管平滑肌，缓解其气道痉挛，减少其哮喘发作的次数[1]。压力雾化器可将药物雾化为直径小于5 μm的雾粒，增加药物作用于患者病变部位的浓度，减少药物的副作用[2]。沙丁胺醇属于β2受体激动剂，是治疗支气管哮喘的常用药。此药可通过激动呼吸道细胞膜上的β2受体激活腺苷酸环化酶，增加环磷腺苷的含量，降低细胞内Ca2+的浓度，增强黏液纤毛的清除功能，调节血管的通透性，舒张支气管平滑肌[1-2]。另外，沙丁胺醇具有药效持久的特点。但是，支气管哮喘患者若长期使用沙丁胺醇进行治疗，易增加其气道的敏感性[5]。相关的研究表明，为支气管哮喘患者联用沙丁胺醇和布地奈德进行雾化吸入治疗，可显著改善其肺功能[5-6]。布地奈德属于类固醇类激素药。用布地奈德对支气管哮喘患者进行雾化吸入治疗，可有效地降低其体内炎性细胞的活性，抑制其体内炎症因子的形成与释放，降低其局部炎症反应的强度[7]。另外，布地奈德还可增强支气管平滑肌β2受体的反应性，抑制黏性物质的释放，减轻支气管平滑肌痉挛的程度[7]。IL-5可加速支气管哮喘患者气道损伤的进程。IL-4可激活巨噬细胞与肥大细胞，促进炎性介质的释放，加剧支气管哮喘患者炎症反应的强度。ECP是一种毒性蛋白颗粒，可有效地反映支气管哮喘患者哮喘症状的严重程度。本次研究的结果证实，联用沙丁胺醇和布地奈德对支气管哮喘患者进行雾化吸入治疗的效果显著，可有效地改善其肺功能，降低其机体炎症反应的强度，且安全性高。此研究结果与吴玲玲等[4]的研究结果相似。