杨 阳

（南通瑞慈医院ICU，江苏 南通 226001）

重症肺炎(severe pneumonia,SP)是ICU常见的呼吸系统急危重症。该病主要是由于病原微生物侵入患者的肺部组织后，其机体持续释放炎症介质而引起的一种严重肺部感染性疾病[1]。该病具有发病急、病情进展快等特点，会导致患者发生肺功能损害，并可导致其出现多器官功能障碍。相关的研究结果表明，重症肺炎患者的死亡率较高，约为15%～30%[2]。乌司他丁(ulinastatin,UTI)是一种广谱蛋白酶抑制剂。该药可有效抑制重症肺炎患者体内炎性细胞因子的释放，并可有效地改善其临床症状[3]。本次的研究目的是探讨对入住ICU的重症肺炎患者使用乌司他丁进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年7月至2017年7月期间南通瑞慈医院ICU收治的75例重症肺炎患者。其纳入标准为：1）患者的病情符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中有关肺炎的诊断标准，并被确诊。2）患者未合并有慢性支气管炎等基础性肺部疾病。3）患者未合并有恶性肿瘤、结缔组织疾病、血液疾病及心肝肾等重要脏器的严重功能障碍。将这75例患者随机分为对照组和观察组。其中，对照组有38例患者，观察组有37例患者。在对照组患者中，有男性24例，女性14例；其年龄为34～57岁，平均年龄为（43.23±6.35）岁。在观察组患者中，有男性25例，女性12例；其年龄为37～59岁，平均年龄为（44.51±6.12）岁。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行常规治疗。治疗的方法是：1）用头孢地嗪钠对患者进行抗感染治疗，此药的用法是：静脉滴注，1 g/次，2次/d。2）用盐酸氨溴索对患者进行祛痰治疗，此药的用法是：静脉滴注，15 mg/次，2次/d。3）必要时可为其进行呼吸支持和营养支持。在此基础上为观察组患者使用乌司他丁（生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司，批准文号：国药准字H19990134）进行治疗。乌司他丁的用法是：将200000 U的乌司他丁加入到250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，用此药液对患者进行静脉滴注，每8 h滴注一次。为两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果，并对比治疗前后其血清中各项炎性细胞因子的水平及其治疗过程中不良反应的发生情况。

1.4 疗效判定标准

将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。显效：治疗后，患者的临床症状基本消失，其血清中炎性细胞因子的水平恢复正常，对其脓液进行细菌培养的结果为阴性。有效：治疗后，患者的临床症状及其血清中炎性细胞因子的水平明显改善，对其脓液进行细菌培养的结果为阴性。无效：治疗后，患者的临床症状及其血清中炎性细胞因子的水平未改善，其病情甚至在加重。

1.5 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比

2.2 治疗前后两组患者血清中各项炎性细胞因子水平的对比

治疗前，两组患者血清中CRP、PCT、TNF-α的平均水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者CRP、PCT、TNF-α的平均水平均较低(P＜0.05)。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血清中各项炎性细胞因子平均水平的对比（）

表2 治疗前后两组患者血清中各项炎性细胞因子平均水平的对比（）

组别 例数 CRP(mg/L) PCT(μg/L) TNF-α(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 66.97±10.32 31.78±9.85 6.16±1.19 1.23±0.46 71.35±12.09 32.16±8.28对照组 38 64.29±12.42 43.62±10.71 6.02±1.21 1.90±0.62 73.78±10.23 42.35±9.06 t值 1.170 5.880 0.446 5.283 0.884 6.263 P值 0.250 0.000 0.658 0.000 0.383 0.000

2.3 治疗过程中两组患者不良反应发生情况的对比

在治疗过程中，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 治疗过程中两组患者不良反应发生情况的对比

3 讨论

重症肺炎是指急性肺炎患者的病情处于危重的状态。该病易导致患者发生全身炎症反应综合征，使其心、脑、肾等多个器官出现功能障碍。相关的研究结果表明，在临床上因患感染性疾病死亡的患者中，重症肺炎患者所占的比例较高[5]。人体中的炎性反应系统在其机体处于严重感染、休克等应激状态时会被激活并释放大量的炎性细胞因子，使其发生全身炎症反应综合征，并导致其出现多脏器功能衰竭。陈亚红[6]等研究结果表明，重症肺炎患者在发病后，其血清中的TNF-α、CRP、PCT等炎性细胞因子水平会显著升高。TNF-α是患者发生炎性反应时其血清中最早出现的炎性递质。当患者机体受到细菌感染的刺激后会释放过量的TNF-α并出现级联瀑布效应，导致CRP等一系列炎症介质的产生，进而导致其发生感染性休克和多脏器功能损伤。CRP是患者的机体受到炎症刺激时，其肝脏合成的急性相蛋白可作为急性感染性疾病患者病情的诊断标准。PCT是一种新型的炎症标记物，可用于评估患者炎症反应的程度，在其出现严重休克、全身性炎症反应综合征和多器官功能紊乱综合征时，其血清中的PCT水平会显著升高。进行抗感染治疗虽然能缓解该病患者的感染症状，但其机体中因感染而过度释放的炎性反应递质仍会导致其病情继续发展。乌司他丁可以抑制重症肺炎患者体内多种蛋白酶、糖和脂类水解酶的活性，并可抑制其体内炎症介质的过度释放，阻止炎症介质、细胞因子与白细胞之间的相互作用，进而减少炎性细胞因子对其机体的损害[7]。相关的研究结果表明，为入住ICU的重症肺炎患者在常规治疗的基础上使用乌司他丁进行治疗，可抑制其机体释放炎性细胞因子，并阻止其体内白细胞与细胞炎症因子间的相互作用，避免其病情的进一步发展[8]。本次的研究结果表明，对入住ICU的重症肺炎患者使用乌司他丁进行治疗的效果显著，且安全性较高。